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· 126 · 合理用药20l0年 1月第3卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDr~uLU ： 1． ： 炎的毒性。肾活检可见间质出现非1二酪样肉芽肿。此外，磺胺 时，应检测尿液及肾功能变化，一旦发生血肌酐或尿素氮的升 药物可引起溶血性贫血，产生 血『红蛋 白尿，产生急性肾损伤。 高，应立即停药，同时补充钠盐可将毒性减至最小。临床研究 使用磺胺类抗生素治疗时，应该增强机体的摄水量，碱化尿液 显示，静脉注射甘露醇及碱液可以减轻两性霉素B的肾毒性， 或使用磺胺合剂。停用磺胺类抗生素后，其导致的急性肾损伤 具体机制不清，可能与增加肾灌注量，改善肾小管酸中毒有关。 多可以自然恢复。 4．9 多黏菌素类抗生素 多黏菌素类抗生素主要用于治疗绿 4．6 抗结核类药物 常见对肾损害抗结核类药物有3种：利 脓杆菌和变形杆菌的感染。其 中，多黏菌素 B肾毒性较 明 福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸。利福平主要是针对肾间质产 显 ，肾毒性的大小和剂量呈正比，每天2．5rag／kg，即可以导 生损伤，可能与免疫反应有关，具体机制不清楚。肾活检可见 致肾损伤；每天3rag／kg，就可以导致肾小球率过滤下降、肾 近曲小管上皮细胞坏死或退行性变，少数可见C、C 沿肾小管 小管变性、浓缩功能降低，发展成为急性肾小管坏死和急性肾 基底膜沉积，部分患者血中还可见利福平抗体。利福平主要导 损伤。黏菌素毒性较低，也可以引起非少尿型急性肾损伤。如 致急性问质性肾炎，急性肾损伤 比较少见，多由于连续应用或 患者肾功能已受损，使用该类抗生素时应慎重，因其在肾衰竭 停用一段时间后再用时比较容易出现，绝大多数发生在间歇用 时半衰期较长，容易产生蓄积而加重肾毒性。 药时。临床表现为头昏、畏冷、寒战、发热、呕吐等流感样症状， 参考文献 患者可有明显的腰痛和过敏反应。末梢血嗜酸性粒细胞增加， 1 SchetzM，DastaJ，GoldsteinS．Drug—inducedacutekidneyinjury[J]． 伴有蛋白尿、血尿、管型尿。有研究发现，86％使用利福平治疗 CurrOpinCritCare，2005，11(6)：555—565． 的患者 ，尿中有免疫球蛋白轻链排出。多数患者停用利福平 2 NanghtonCA．Durg—inducednephrotoxicit)r[J]．Am Faro Physician， 后，肾功能可以恢复正常 ，时间长达数周或数月。少部分患者 2008，78(6)：743—750． 3 PannuN，NadimMK．Anoverviewofdrag—iuducedacutekidneyinjury 可以出现不可逆性损伤。乙胺丁醇亦可以通过急性问质性肾 [J]．CritCareMed，2008，36(4Supp1)：s216～223． 炎，诱发急性肾损伤，临床少见，停药后可 自行恢复。对氨基水 4 YarlagaddaSG，PerazellaMA．Durg—inducedcrystalnephropathy：anup— 杨酸在大剂量应用时，口导『致急性 肾损伤 ，并常伴有过敏性 datelJ]．ExpertOpinDrugSaf，2008，7(2)：147—158． 皮炎。