3 349例院内转科病案主要诊断选择的分析.pdfVIP

3 349例 院 内 转 科 病 案 主 要 诊 断 选 择 的 分 析 陈祝萍 【摘要】 目的探讨转科病案主要诊断选择，提高疾病分类 的质量 。方法 回顾性调查我院2007- -2008年3 349例 院内转科和3 349例非转科病案的主要诊断选择和疾病编码，对2者进行统计分析 比较。结果3 349例院内转科病案的 主要诊断选择错误数978例 ，错误率29 ．2 ％；主要诊断选择疾病编码错误数为585例 ，错误率17 ．5 ％。非转科病案 的主 要诊断选择错误数285例，错误率8 ．5 ％；主要诊断选择疾病编码错误数 194例 ，错误率5 ．8 ％。2者间有显著的统计学 差异。结论 医生对首页主要诊断填写，多数选择其本科治疗的疾捅为主要诊断，其它科室治疗 的疾病归类其他诊断； 部分编码人员仅依赖首页书写的诊断分类编码，导致主要诊断选择编码错误。为确保病案首页主要诊断选择和疾病编 码的正确，疾病编码人员应负起核实把关 的责任 。 【关键词】 院内转科主要诊断选择疾病分类 中图分类号：R197 ．323文献标识码 ：A文章编号：1006-5253 2009 04- 0333- 03 An al ysi s of maj or di ag nosi t i c ch oi c s i n 3 349 d par t m nt t r ansf r n c m di ca l r cor ds CHEN Zhu- pi n g．D pa r t m n t of I nf o r mat i on T ch nol ogy ，Th Aff i l i a t d Hospi t al of Guangdong M di ca l Col l g ，Zha nj i a ng 52400 1，Chi na 【Abst r act J Obj ct i v To pr ob i nt o t h maj or di agnos i t i c choi c s of t h t r ans f r r d m d i cal r c or ds a nd gua r ant t h qual i t y of c l a s s i f i cat i on of di s as s ．M t h ods 3 349 di s char g d pat i nt s ’t r ans f r r d maj or di agnos i t i c cho i c s a nd di s as cod - i n w r st udi d a nd 3 349 non ·t r ans f r r d r cor ds w r st a t i s t i ca l a - i ngs hospi t al r t r osp ct i v l y pat i nt s ’m di cal su r v y d．Th na lys i s compa r i son b t w n bot h s i d s wa s ma d ．R s ul t s I n 3 349 t r ans f r r d m di cal r cor ds ，97 8 maj or di agnos i t i c cho i c s l TOr s w r f ou nd，t h l l o r r at Wa s 29 ．2 ％．Th r w r 585 maj or di agnos i t i c cho i c s c d i ng rr or s of t h t ot a l ．th r r or r at Wa s 17 ．5％；An d i n 3 349 l i on—t r ans f r r d m di cal r cor ds ，28 5 maj or di a