ERCP术后高淀粉酶血症行LC安全性分析.pdfVIP

惫 黟 ? ” ? ～ ” 一 ’ 。 ? ～ ? 一 ? 。 一 ～ 一 ’ ? ～ “? ” ” “? 冀。 ”” “怒 ； ERCP术 后 高 淀 粉 酶 血 症 行 l LC安 全 性 分 析 张财 明 ， 瑟吕尚东。方哲乎蔡柳新李振字 ， ?’t m*～；# j ；t 川 ‘ ≯～～ 5辅4 ‘” ：， 、一 。4 “。 ! 帮 ? ”t ，。‰m， ，灞 ERCP联合腹腔镜胆囊切除术 Lc 是 目前治疗胆 表1两组患者术前情况 比较 总管结石伴胆囊结石最常用 的方法，ERCP术后出现高 淀粉酶血症或者胰腺炎是最常见的并发症I “。对于需要 在ERCP术后再行LC的患者，是否一定要等到淀粉酶 下降至正常才能行LC手术，在淀粉酶升高状态下行LC 手术是否会给患者带来不 良影响， 目前 尚无明确定论。 我科2003年 1月至2008年6月收治 的144 例患者在 Cot t on 等阁及C r i st of or di s 等f 3 提出的方法拟订。ERCP术 ERCP术后 出现高淀粉酶血症，其 中37例在高淀粉酶 后血淀粉酶值高于正常3～5倍，即可确诊为高淀粉酶 血症状态下行LC，107例在淀粉酶恢复正常后行LC，现 血症；在此基础上若有典型 的上腹部疼痛等临床症状和 对其预后情况作一对 比分析 ，报道如下 。 体征，则可确诊为ERCP术后急性胰腺炎。 1．3治疗方法两组患者入院后 ，在1．5d 内行ERCP 1资料和方法 检杳和治疗，根据结石大小 、位置情况不同行胰胆管造 1．1一般资料144例患者术前均经CT、MRCP、B超 影 、EST、网篮取石、鼻胆管引流术等 ，术后禁食、补液支 等检查明确诊断为胆总管结石、胆囊结石，其中7例伴 持治疗，若为胰腺炎患者，ERCP术后予施他宁等治疗， 轻型胆源性胰腺炎，所有患者无明显ERCP及LC禁忌 待其腹痛症状缓解，一般情况 良好后再考虑手术 。 证，在ERCP后出现高淀粉酶血症或轻度胰腺炎 术后 1．4观察指标记录两组患者术后腹痛、恶心、呕吐、 3 、24 检测血清淀粉酶，Somogyi 法 。在ERCP后l ～6d 切 口感染、腹腔感染、胆瘘、胰腺炎、肝功能异常等常见 内行LC，术前l d 复查血淀粉酶，若高于140U ／L纳入到 并发症发生情况 。 淀粉酶升高组 37例 ，若低于140U／L，纳入到淀粉酶正 1．5统计学处理使用SPSSl 3 ．0软件统计，计量资料 常组 107例 。两组患者术前一般情况见表l 。 用元±s表示，两组间比较采用两独立样本t 检验，计数资 由表l 可见，两组在年龄 、性别构成比上差异不大， 料 比较采用x2检验。 但淀粉酶升高组在ERCP术后发生胰腺炎的病例数及 2结果 在进行LC前1d复查的淀粉酶值均 明显高于正常组。 1．2高淀粉酶血症和急性胰腺炎的诊断标准参照 两组患者的手术时间、术后情况比较见表2。 表2两组患者手 术时间、术后情况比较 例 由表2可见，两组手术时间及术后腹痛、恶心、呕吐 计学意义。术后两组各发牛胰腺炎l 例，均为轻型，常规 发生率、肛 门排气时间、住院时间的差异均无统计学意 治疗后痊愈；胆瘘、腹腔感染发生率的差异亦无统计学 义 。术后淀粉酶正常组发生切 口感染5例 4．7％ ，淀粉 意义。 酶升高组发生切口感染1例 2 ．7 ％ ，两组比较差异无统 3讨论 作者单位 ：3 17000 台州医院肝胆外科