骨转移瘤外科治疗专家共识.pdfVIP

生堡置叠杂 志2Q螋玺12月筮22鲞筮12翅 ￡h 边』Q丛 鲤。! ! 盟! 垫b丛2Q螋，y鲎1 22。理Q：12 ·1 177 ． ·会议纪要 · 骨 转 移 瘤 外 科 治 疗 专 家 共 识 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组 一、骨转 移瘤概述 放疗，预后良好。 骨骼是除肺和肝脏 以外，恶性肿瘤最常见的转移部位， ( 三) 影像学表现 约70 ％一80 ％的癌症患者最终会发生骨转移 ，其发病率约为 骨转移瘤在X线上可表现为溶骨性、成骨性及混合性三 原发恶性骨肿瘤 的35 - 40倍 ，是骨科医生经常遇到的问题 。 种。其中前者最 多，形成虫蛀样或地图状骨质缺损，边界不清 ( 一) 临床特 点 晰，边缘不规则 ．周围无硬化 ，无骨膜反应；成骨性破坏可见 骨转移瘤好发于中老年，男女比例 约为3 ：1，多数病例为 斑点状、片状致密影，甚 至为象牙质样。骨小梁紊乱、增 厚、粗 多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部 糙、受累骨体积可增大 ；混合性骨转移兼有成骨和溶骨特点 。 位 。常见临床表现包括 ：( 1) 疼痛( 500 ／e - ．90 ％) ；( 2) 病理性骨折 CT、MRI 可清晰地显示病灶大小、范 围以及与周围组织 、器官 ( 5％, -4 0％) ；( 3) 高钙血症( 10％~20％) ；(4) 脊 柱不稳和脊髓、 的毗邻关系。核素扫描对骨转移瘤 的诊断非常重要，可用于 神经根压迫症状( 10 ％) ；( 5) 骨髓抑制( 10 ％) 。 早期筛查全身病灶，但必须除外假阳性。PET作为一项新兴 ( - -) 常见骨转移瘤 技术，在骨转移瘤的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的作 80％以上的骨转移瘤来源于乳腺癌 、前列腺癌、肺癌、 甲 用。 状腺癌和肾癌⋯( 表1) 。 ( 四) 诊 断 表1常见肿瘤骨转移的发生率和预后 当有原发恶性肿瘤病史的患者出现骨破坏时，应高度怀 疑骨转移瘤 的可能，但有22．6 ％一30．0 ％的病例缺少 恶性肿瘤 病史[ 2] ，应对这些未知来源 的转移瘤患者进行原发肿瘤的诊 断 【3 3( 图1) 。诊断策略的前瞻性研究结果显示 。经 以下规范诊 断，约85 ％的病例可以找到原发肿瘤[ 43。 1．年龄、病 史及发病部位：在40岁 以上的病例 中，骨转移 瘤 的发生率远高于原发骨肿瘤 。骨转移瘤一般位于四肢骨的 近端或脊柱 。未知来源骨转移瘤，多数来 自肺或 肾，因此通过 对胸、腹腔脏器的检 查，可发现 多数的原发肿瘤。 2．体格检查：重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这 样有可能获得较多 的提示 。 1 ．乳腺癌骨转移：发生率高达65％ - - 75 ％，这与乳腺癌 良 3．化验检查：一般难以通过 实验室检查( 除了PSA和 好 的预后有关 。因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生 AFP) 确定肿瘤来源，但可