骶骨骨折的诊治现状.pdfVIP

·1 168 · 生堡置社盘志2Q螋至12 旦筮2 1鲞墓12羽 ￡h地』堕b 业，坠 ￡￡鲤垃1 2Q螋。y丛：垫，盟垒j 2 ·骨科教程 · 骶 骨 骨 折 的 诊 治 现 状 贾健 胡永成 张铁 良 裴福兴 骶骨向上方支撑脊柱 ，两侧与骨盆环相连。在骨盆损伤 中，骶骨 骨折 占280 ／e - - 45 ％ 【1．2 】 。临床上，早 期漏诊或治疗 不当， 是导致骶骨骨折畸形愈合及神经功能不可逆性损害的重要 原因之一。因此 ，对于骶骨骨折及骨盆损伤的分类方法、临床 诊断、处理原则和并发症防治等的充分认识，是取得满意疗 效 的关键。 一、骶骨骨折 的分型方法 Schmi de k 等 【3 】根据损伤机制将骶骨骨折分成两种类型： ( 1) 在直接暴力所致 的骨折中，又分为开放性和 闭合性骨折。 其 中前者多以火器伤为主，并常使盆腔脏器受累；后者多位 于S，水平 以下，主要表现为骶骨后 凸顶点处横形骨折 。此类 位于骨盆后环的局限性损伤几乎均为稳定型骨折。( 2) 在间 囝1骶骨骨折 的Deni s 解剖分区示意 图 接暴力引起 的骨折 中，主要包括骶骨高位横形和纵形骨折H] ， 此类损伤常由作用于骨盆或腰椎的传导性暴力所致，临床上 突内侧，导致骶管区受累。( 2) 横形骨折 ，占骶骨骨折的3 ％～ 不仅可危及骨盆环的稳定，而且易造成神经系统损害 。 5 ％，在首次X线检查 中常难 以明确诊断，早期神经损伤 的发 Dems 等⋯对 11年间收治的776例骨盆损伤 中的23 6例 生率可高达94％- - 100％ 【7’8] 。在Sc hmi de k等c 3’回顾的2 3例骶 骶骨骨折进行 了统计分析，同时按解剖部位将骶骨分为三区 骨横形骨折 中，22例伴有相应的神经损伤症状。Hui i ne n[ 9j 发 ( 图1) ，并据此将骨折分为三种类型：( 1) I 型损伤( 占50 ％) ， 现，因横形骨折所致的神经根 断裂 占35％。临床上，孤立性骶 骨折线位于骶孔外侧 的骶骨翼区，有时可能累及骶髂关节。 骨横形骨折应 归类为脊柱损伤，其中高位骨折线常位于S。、S2 早期神经损伤 占5．9 ％，常表现为k 、k神经根受累。多数情 水平，低位骨折线多位于S，、s4水平，而骶骨后 凸畸形明显 况下 ，在侧方挤压 型骨盆损伤中，可导致骶骨侧块压缩骨折 ； 时，骨折线 常位于S2 、S3水平( 8 1。在Roy ．Cami l l e 等u 03报告的 在垂直剪力型骨盆损伤中，常造成骨折 明显移位。(2) Ⅱ型损 13例骶骨高位横形骨折中，有12例发生了严重的神经功能 伤( 占34 ％) ，其纵行骨折线位于骶孔区，骶管保持完好。垂直 损害。其 中高处坠落伤是导致此类骨折 的最主要原因之一， 剪切暴力是造成此类骨折 的主要原 因。早期神经损伤 占 由于 自杀者居多，故又将其称之为 “自杀者骨折( sui ci de 28 ．4 ％，常累及k 、S1或S：神经根 ，表现为单侧坐骨神经症 j u mper s f r ac ur e ) ”。根据 受伤 时患者腰 椎所 处的位置 ，可 将横 状 ；但少数患者可出现膀胱、直肠括约肌及性功能障碍 。( 3) 形骨折分为三种类型 ：I 型为屈 曲骨折，无移位，骶骨仅出现 Ⅲ型损伤( 占16 ％) ，I 临床上凡骨折线累及骶管者均被归类为 轻度成角改变；Ⅱ型亦为屈曲骨折，其近折段 向后方移位；Ⅲ 此型损伤。早期神经损伤 占56．7％，其中合并直肠、膀胱括约 型为伸展骨折 ，其近折段向前方移位并表现为后凸畸形 肌及性功能障碍 者 占76 ．1％。De ni s分类方法简 单、应用广泛， ( kyph o i c def or mi y) 。此后。S r a nge ．Vogn sen和Lebec h 【l l 】