2013年高血压治疗指南更新要点.pptVIP

1.美国心脏协会(AHA);美国心脏病学会(ACC);美国疾病控制与预防中心(CDC) 2.美国高血压学会（ASH);国际高血压学会（ISH） 3.美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC) * * * no eligible RCTs were identified that compared a diuretic vs an ARB, or an ACEI vs an ARB. ONTARGET was not eligible because hypertension was not required for inclusion in the study. * * | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 2013年高血压治疗指南更新要点 北京大学第三医院 郭静萱教授 目录 一、2013高血压指南更新要点 二、2013高血压指南新进展 1、起始治疗时机 2、降压目标值 3、治疗策略 4、合并其他并发症的药物治疗 5、肾保护（RAS系统抑制剂） 2013年欧美高血压指南相继更新/出炉 2013年11月15日（Hypertension）杂志在线发表《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明：高血压控制的有效途径》。 2013年12月17日，ASH/ISH发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。 JAMA杂志于2013年12月19号发布了《2014年成人高血压治疗指南》（JNC-8）。 2013年6月14日，ESH年会上2013 ESH/ESC高血压指南正式发布。 2013年美国相关高血压指南更新要点 强调生活方式的改善仍然是基本的血压控制方法 突出了2级及以上高血压患者中起始联合治疗的地位 突出了噻嗪类利尿剂在高血压药物治疗中的地位 更新了诊断标准及降压目标和起始治疗时机 覆盖了顽固性糖尿病、介入治疗等新领域。 建议根据患者的种族、年龄、血压水平选择起始治疗药物 强调大多数患者起始联合治疗 与JNC-7相比更新了降压目标 新指南仅建议将HCTZ、ACEI 、ARB以及CCB作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗 肾病患者首选RAS阻断剂 《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明：高血压控制的有效途径》 2013ASH/ISH《美国社区高血压管理临床实践指南》。 《2014年成人高血压治疗指南》（JNC-8） 不同点 都推荐ACEI、ARB 、HCTZ利尿剂或CCB作为一线降压药物 相同点 都强调生活方式的改变对血压控制的重要作用 都强调强制性的、简化的治疗流程有助于改善高血压治疗达标率 2013年底美国重要高血压指南比较 （二）覆盖人群及领域的差异 （1）ASH/ISH 指南在第三部分单独列出了“黑人(非裔)患者的特殊问题”；JNC8 指南仅提供了建议，而未独立就该问题作出阐述。 （2）ASH/ISH 指南覆盖了控制不佳糖尿病、介入治疗等新领域。 （三）诊断标准及降压目标的差异 ASH/ISH 指南推荐≥80 岁的患者起始治疗的血压值为 150/90 mmHg，而 JNC 8 对≥60 岁的患者做了上述推荐。 （一）ASH/ISH 指南定位于社区 内容 ASH/ISH 建议基础治疗需要根据患者的种族、年龄、血压水平给予不同的药物治疗 JNC8 针对非黑人高血压患者适合初始降压治疗包括ACEI、ARB、CCB、HCTZ 非黑人高血压 ＜60y, ACEI/ARB ＞60y, CCB/HCTZ （四）推荐药物的差异 目录 一、2013高血压指南更新要点 二、2013高血压指南新进展 1、起始治疗时机 2、降压目标值 3、治疗策略 4、合并其他并发症的药物治疗 5、肾保护（RAS系统抑制剂） 起始治疗时机 ---2013ASH/ISH 高血压前期： (120-139 /80-89 mmHg)患者在生活方式改变后血压仍不达标 应开始药物治疗。 一级高血压患者（140-159/90-99mmHg）一级高血压患者如果没有心血管危险因素，药物治疗可以延迟，先考虑生活方式干预 二级高血压患者（≥160/100mmHg）诊断后应立即开始药物治疗。 如果医生认为有必要实现快速控制血压可以视情况在诊断后立即给予降压治疗，其他心血管危险因素也应该尽早开始药物治疗。 目标值 ---2013ASH/ISH 高血压治疗的目标是控制血压水平并控制其他的危险因素 一般人群血压目标建议 血压的治疗目标通常＜140 /90 mm Hg 特殊人群的血压目标水平 80岁以上：收缩压在150mm Hg以下时可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用, 血压治疗目标值150/9