药物不良反应的观察.pptVIP

药物不良反应的观察与用药安全管理 夏秋欣 浙江大学医学院附属二院 随着护理学科的发展，护士在参与疾病的预防和药物治疗工作中起了很大的作用，护理工作与安全用药有着不可分割的作用 近10年来医药科技迅猛发展，对护士的用药能力提出了更高的要求。护士需要不断学习，掌握更丰富的药学知识，才能为病人提供优良服务 药物不良反应的基本概念 药品不良反应（ADR）： 广义的药品不良反应是指因用药引起的任何对机体的不良作用 对ADR的定义：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应（——WHO） ADR与下列情况的区别 药物滥用 超量误用 伪劣药品 差错、事故 药源性疾病 当药物引起的ADR持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征 药源性疾病与ADR的不同点 引起药源性疾病并不限于正常的用法和用量，它还包括过量和误用药物所造成的损害 不良事件 / 药物不良事件 不良事件是指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，若发生于药物治疗期间则称为药物不良事件，但该事件并非一定与用药有因果关系 非预期不良反应 是指不良反应的性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致，或者根据药物的特性无法预料的不良反应。这类不良反应在上市前的临床试验中未被认识，往往在上市后造成损害 药物严重不良反应 / 事件 因服用药品引起以下损害情况之一 ①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长 严重的药品不良反应/事件应于发现之日起15日内向药品不良反应监测专业机构报告！ 药物不良反应的临床表现 药物的副作用：是指在治疗量时出现的与治疗目的无关的不良反应。一般都较轻微，多为一过性可逆的机能变化 药物的毒性作用：由于病人的个体差异、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反应监测范围 药物的后遗效应：是指停药后血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的生物效应。如氨糖苷类抗生素引起神经损害很难恢复，可成为永久性耳聋 变态反应：药物作为半抗原或全抗原，刺激机体而发生的非正常的免疫反应。这种反应的发生与药物的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生 药物引起继发反应：是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如二重感染，它不是药物本身的效应，而是其作用诱发的反应 特异质反应：因先天遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关 的有害反应 药物依赖性：连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用该药（精神依赖性），一旦停药会产生严重的戒断症状者称身体依赖性 药物的致癌作用：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%～85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测 药物的致畸作用：指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药 许多药物，均可通过胎盘进入胎儿体内，故大多数药物都可影响胎儿发育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3个月）只要不用致畸的药物，就可避免致畸作用。但临床实际工作中，致畸敏感期是不能及时识别的，故主张不用药 滥用药品的现状 疾病的预防和药物治疗工作时，医生起主导作用，护士处于被动地位，近年来由于药物更新换代频繁与药物回扣的冲击。体现了医务人员普遍药物学知识缺乏，滥用药品，无论原因如何，没有起到保护病人的作用 药品管理紊乱，各医院出台药品招标，实际是形式，各药厂通过各种方法，各种渠道，做好各级领导工作，打进医院 社会上出现一批游医、骗子、医托，他们了解病人“急病乱投医”的心理，同时宣传游医医术，进行骗局，并使用假冒伪劣药品使病人延误病情或加重痛苦，而导致用药不良反应 医药广告不真实，虚假报道，一些制药销售者，为了谋取经济效益，在宣传时掩盖药品的毒性、不良反应，而导致病人用药发生不良后果 青霉素类 青霉素类不良反应：主要是过敏反应，包括过敏性休克、血清病型反应、溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等