论我国农民医疗保障制度改革的基本目标与实施路径.pdfVIP

论我国农民医疗保障制度改革的基本 目标 与实施路径 孙建娥 (湖南师范大学 公共管理学院，湖南 长沙 410081) 摘 要：农民医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，世界上许多国家对农民医疗保障进行 了积极探索，形成了缴 费制与非缴费制两大实践模式。我国的农民医疗保障制度也走过了艰辛曲折的探索之路。为了建立覆盖城乡居民的社会保障 体系，必须确立农民医疗保障制度改革基本 目标与具体实施路径。 关键词：农民医疗保障；改革 目标；实施路径 中图分类号：C912．82 皮献标识码：A 文章编号：1000．2529(2010)03．0015-04 2O世纪8O年代以来，由于经济体制结构的变化致使我 调整，农业从业人 口所 占比例逐渐降低，大量劳动力转移至城 国农村合作医疗几近崩溃，加之医疗体制改革的市场化取向， 市，大大加速了工业化的进程，促进了城市化的迅猛发展，为 大多数农民成为毫无保障的自费医疗群体，农民 “看病贵，看 实现农民医疗保障奠定了良好的经济、社会和制度基础；第 病难”的问题凸显。近年来我国政府在农民医疗保障方面采取 二，2O世纪50～80年代，是国外社会政策的发展与成熟阶段， 了积极的措施，取得了一定成效。但是现行制度安排仍然存在 福利国家模式构筑许多国家社会政策的基本框架，普遍覆盖 一 定缺陷，还不能充分保证广大农民的医疗保障需求。因此， 与全民共享原则促进了社会保障制度向全民推进以及推动了 必须借鉴国外农民医疗保障制度的经验并结合我国实际，确 针对农民的社会保障制度的建立与完善。在这种条件下，各国 立我国农民医疗保障制度改革的目标 ，寻找比较合理的实施 推出惠及农民的医疗保障制度，实现了医疗保障的城乡整合。 路径，尽快完善我国农民医疗保障制度。 2．国外农民医疗保障制度的实践模式 经过长期的发展实践，当代国外农民医疗保障制度 已经 一 、 国外农 民医疗保障制度建设的历史 形成两种主要的模式： 背景与一般实践 (1)非缴费式医疗保障 医疗保障制度是国家和社会通过立法推行的，以社会医 1)免费医疗保障。免费医疗保障模式，也称国家医疗、全 疗保险为核心的的一种医疗、护理方面的保障制度 ，一般包括 民医疗保障模式 ，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过 医疗服务、医疗保险、医疗救助等内容，其 目的在于弥补病患 预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给 期间的收入损失和提高国民健康素质。世界许多国家医疗保 有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基 障制度已成为一项基本的社会经济制度。 本上不需要支付费用的制度。全民医疗覆盖到了全体国民，自 1．国外农民医疗保障制度建立的历史背景 然农民也纳入其中。英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达 从医疗保障制度发展过程来看，国外农民医疗保障制度 国家和马来西亚、越南等发展中国家实行的就是这种全民的 的建立和发展过程是与其社会发展和工业化进程是相一致 福利医疗。政府在农村地区提供的医疗服务全部免费[。这种 的。从 1883年德国颁布 疾《病社会保险法》开始，医疗保障制 免费医疗制度实现了全民共享，保障了农民的基本医疗卫生 度的变迁经历了从产业工人到全体国民，从城市到农村的扩 条件，减轻了农民医疗费用的压力 ，但是此项制度由政府财政 展。各国农民医疗保障制度是从第二次世界大战后才开始的。 全包，财政压力巨大，且提供的医疗服务水平较低，难以完全 考察各国农民医疗保障制度，可以看出，其建立的时间普遍晚 满足农民医疗保障的需要。 于城镇居民医疗保障制度，也普遍晚于农村养老保障制度 ，