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新时期医院管理的新问题与新思路中南大学湘雅医院 孙 虹2011年10月27日 提要 公立医院现在的角色：企业+公益事业+科教事业 公立医院的市场地位和生存环境 公立医院的社会责任与自身发展的关系 公立医院内部管理的核心问题与工作思路 医院间合作与竞争的关系及工作思路 面对公立医院改革的态度与思路 对我国医疗市场的展望 公立医院现在的角色：企业+公益事业+科教事业…… 完全意义上的企业 政府投入严重不足的公益事业 科研院所（大型教学医院） 高等院校（大型教学医院） 公共场所 服务机构 …… 公立医院的市场地位和生存环境⑴ 全国医院20918个，与上年比较，增加627个； 其中公立医院13850个，民营7068个，占30%； 民营医院病床总数占医院病床总数（3387437张）的11.03%（2009年为10.52%，增幅0.51%） 100张床位以下医院12394个； 800张及以上医院718个（2009年为588个，增130个，增幅22.11%）。 公立医院约占有90%的市场份额。 公立医院的市场地位和生存环境⑵ 生存环境不良 四不满意：政府、群众、医院、医务人员； 投入不足，无法提供政府和人民期望的服务； 体制、机制的约束，经营模式受限； 多头管理，医院穷于应付； …… 未来社会资本举办的医院将对公立医院形成强大的市场竞争和生存压力。 提高医院管理水平和运营效率是当务之急。 公立医院的社会责任与自身发展的关系 公益性是公立医院的天职——尽管投入不足。 公立医院自身发展，才能更好地履行职能。 公立医院制定发展战略时，要以符合政府期望和社会需求为出发点，才能获得政府支持和稳定发展。 第一轮医改（1999-2009）是成功的，更是新医改的物质基础。 新医改的战略和要点是正确的，但是…… 公立医院内部管理的核心问题与工作思路⑴ 有显示度的问题——三好一满意。 诊疗流程：预约诊疗、分诊导诊、文明候诊、复诊随访、陪检陪护，…… 急诊绿色通道、先诊疗后结算，…… 优质护理服务、订餐送餐、免费∕补贴餐饮 投诉处理、志愿者服务，…… 员工激励的问题——绩效评估与薪酬制度。 员工素质的问题——培训体系建设。 公立医院内部管理的核心问题与工作思路⑵ 学科∕专科建设问题——大厦的基础 要有专门的预算 要有计划和方案 专科化及其引出的问题 住院医师培训的问题及其工作思路 科研、教学问题——培养人才、提升水平 在大型教学医院是核心工作 我院科教工作状况与思路 公立医院内部管理的核心问题与工作思路⑶ 关乎生存的问题——经济运行效率。 医疗、行政管理流程与效率； 后勤专业化； 预算管理、成本核算、财务会计管理与内控制度； 信息系统建设与使用； …… 医院评价的问题——医院评价标准、建立第三方评价制度。 第三方评价是提升品质和末位淘汰制度的基础。 主体：请专业公司评价（问卷）；请服务对象评价。 公立医院内部管理的核心问题与工作思路⑷ DRGs将带来医院管理的变革。 1976年，美国耶鲁大学研究出一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为(diagnosis related groups，DRGs)。为了控制日益膨胀的医疗费用．美国国家卫生财政管理局（HCFA）将DRGs作为预付款制度的依据于1983年10月1日在全国范围内实施。DRGs现在是国际上最流行的病种付费方式，它把一些相互联系但又有区别病人的病情、预后、治疗难度、治疗必要性及医疗资源消耗强度５个方面的特征进行分组归类。美国在采用DRGs后．确实起到了控制住院费用的效果。因此。大部分欧洲国家以及澳大利亚都开始研究和改进DRGs。目前世界上已有25个国家引入了DRGs，我国从1989年开始研究，也在准备实施。 医疗预付制度的DRGs体系将迫使医院强化内部管理，杜绝引导消费和过度医疗，推动一系列改变：临床路径、单病种管理、改善流程、提高效率，…… 医院间合作与竞争的关系及工作思路 市场是开放的，心态也要开放。 既然不能垄断，就要主动合作、建立联盟。 合作才能共赢：互通互补，共同发展。 面对公立医院改革的态度与思路 要主动应对未来医疗市场格局的巨大变化。 公立医院一家独大的局面将一去不复返。 不变革，就要挨打、出局：国企的昨天。 自行车效应——进中求稳。 我们的思路与探索。 对我国医疗市场的展望 十年后，市场总额成倍的增量将主要由社会资本举办的非公立医院占有； 非公立医院将占我国医院总数的50%以上，并将占据我国医疗市场份额的30%左右； 公立医院的人才流失将是必然现象。由此将改变公立医院对医务人员的薪酬体系。 医师多点执业对公立医院的人力资源管理将带来冲击和调整的机会； 市场竞争必然导致医院院长职业化和医院管理专业化。 Xiang Ya Hospital (1906- ), Ce