超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎.pdfVIP

· 368· 一中旦堕 整堡苤查 笙笙 鲞笙j期JChinClinMedImaging，2010，Vo1．21，No．5 超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎 Ultrasound—guided percutaneouscholecystostomy forthetreatmentofacute obstructivesuppurativecholangitis 马羽佳 ，刘兆玉，卢再呜，张 军，温 锋 ，单 明 (中国医科大学附属盛京医院放射科 ，辽宁 沈阳 110004) MA Yu-jia,LIUZhao--yu，LUZai—ming,ZHANGJun，WENFeng,SHANMing (DepartmentofRadiology,ShengfingHospitalofChinaMedicalUnive~ity,Shcnyang110004，China) 摘【要】 目的：评价超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗合并胆囊增大的急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效 和治疗经验。方法：分析 2006年 10月~2009年 1O月超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗的23例合并胆囊增大的急性梗 阻性化脓性胆管炎的患者 ，通过对比术前、术后实验检查及临床症状的改善评价疗效 。结果：23例患者均成功置入 引流管，患者 临床症状在术后 72小时内均得到不 同程度改善 ，术后未发生相关并发症 。术后 3～14天 l6例患者经 ERCP治疗 ．7例外科手术 治疗解除梗阻后拔管。22例患者治愈出院，1例患者因多器官功能衰竭死亡。结论：超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术操作简便、 创伤小、安全性高、并发症发生率低 ，能够迅速缓解患者临床症状、改善患者身体状态 ，是对合并胆囊增大的急性梗阻性化脓性 胆管炎患者的一种有效治疗措施 。 关【键词】 胆管炎 ；超声检查 ，介入性 【中图分类号】 R657．45；R445．2 文【献标识码】 B [文章编号】 1008—1062(20t0)05—0368—02 急性梗 阻性化脓性胆管炎(Acuteobstructivesuppurative 出穿刺针外套管，沿导丝置入 6～8F猪尾形外引流管 (NBD8， cholangitis，AOSC)是 临床常见危重急症之一 ，具有起病急 、进 BardPeripheralVascular，Inc)，造影证实导管末端成袢 、侧孔 展快、病情复杂、合并症多、死亡率高的特点1_『。超声引导下经 均位于胆囊内后固定 引流管 ，外接引流袋持续引流。 皮经肝胆囊穿刺造瘘术能够迅速解除胆道梗 阻、降低胆道压 1．3 术后 处理 力 、控制炎症发展 ，对于改善患者身体状态及后期治疗提供 常规给予抗生素和止血药 ，送胆汁做细菌培养及药敏试 良好帮助。我 院2006年 10月～2009年 10月开展超声引导下 验 。定期观察 引流胆汁 的性状和量 ，如有胆道 出血或引流不 经皮经肝胆囊穿刺造瘘引流治疗合并胆囊增大 的急性梗 阻 畅，则行胆道造影 ，必要时调整导管位置 。通过观察临床症 性化脓性胆管炎患者共 23例 ，取得较好效果 ，现总结如下 。 状、体征是否缓解 ，以及血 白细胞计数是否降至正常范围，作 为判断治疗是否有效的标准 。当患者一般状况好转 ，体温及 1 资料与方法 血常规恢复正常，胆总管梗阻因素解除后可考虑拔管。 1．1 一般资料 2 结果 本组 23例 ，男 l6例 ，女 7例 ，年龄 48～89岁 ，平均 68 岁。病因：肝外胆管结石 19例 ，壶腹周 围肿瘤 4例。合并高血 所有 23例患者均 1次置管成功，手术过程顺利 ，技术成 压 17例 ，冠心病 12例 ，肺心病 9例 。所有病人治疗前均有 功率 100％。3例患者置管后造影发现造影剂渗漏至肝缘下 Charcot三联征及不同程度的休克表现。实验室检查均见血 白 方，观察