护理制度修改201306.doc

目录 第一章 护理行政管理制度 一、护理质量管理委员会工作制度 8 二、护理部工作制度 8 三、修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定与程序 9 四、护理质量管理与持续改进制度 9 五、护理部工作会议制度 10 六、护理工作请示报告制度 11 七、丽水市人民医院护士管理规定 11 八、护理人员资质审核制度 12 九、护理管理人员配置、聘用和考核制度 12 十、护理人员应急调配制度 13 十一、护理查房制度 13 十二、护理病例讨论制度 16 十三、护理会诊制度 17 十四、护士长值班（夜班督导）制度 18 十五、护理单元节假日、重点时段管理规定 18 十六、护士执业准入制度 19 十七、护士分级管理制度 19 十八、夜班护士准入制度 19 十九、病区护士排班制度 20 二十、护理人员请假、休假制度 20 二十一、护理安全隐患（风险）报告、登记、处理讨论制度 21 二十二、护理不良事件防范制度 21 二十三、护理不良事件报告处理制度 22 二十四、护理投诉管理制度 22 二十五、护理危机管理制度 23 第二章 临床护理制度 一、分级护理制度 24 二、交接班制度 26 三、查对制度 27 四、抢救工作制度 29 五、医嘱管理制度 30 六、物品、药品、器械、设备管理制度 31 七、巡视制度 33 八、标本送检制度 34 九、饮食管理制度 34 十、消毒隔离制度 34 十一、无菌操作制度 36 十二、护理文书书写及管理制度 36 十三、临床路径与单病种护理质量控制制度 37 十四、仪器设备、抢救物品消毒管理规定 37 十五、贵重物品管理制度 38 十六、输血安全管理制度 38 十七、昏迷患者管理制度 39 十八、镇静患者的安全管理制度 41 十九、疼痛管理制度 42 二十、镇痛泵使用和管理制度 43 二十一、老年患者管理制度 44 二十二、自杀/其他行为紊乱患者的管理制度 44 二十三、患者离院/失踪管理制度 45 二十四、预防导管相关性感染管理制度 46 二十五、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防管理制度 47 二十六、护士岗位职业防护制度 48 二十七、接收“危急值”报告制度 49 二十八、患者安全管理制度 49 二十九、患者身份识别制度 49 三十、住院患者腕带管理制度 50 三十一、危重患者安全护理制度 50 三十二、患者离科检查安全管理制度 51 三十三、危重患者转运交接制度 51 三十四、手术患者管理制度 52 三十五、围手术期患者病情评估制度 54 三十六、保护性约束制度 54 三十七、高危跌倒患者的预防管理制度 55 三十八、烫伤预防管理制度 55 三十九、压疮预防管理制度 56 四十、难免压疮申报制度 56 四十一、管道安全管理制度 57 四十二、药品安全管理制度 58 （一）高危药品的分类 58 （二）药品储存制度 59 （三）特殊药品存放要求 60 （四）特殊药物管理 60 （五）氯化钾使用注意事项 61 （六）肠外营养（TPN）使用 62 （七）患者自备药物使用规定 63 （八）药物过敏试验规定 63 （九）发药及用药要求 65 （十）病区麻醉药品使用管理制度 65 四十三、患者隐私保护制度 66 四十四、患者告知制度 66 四十五、患者私人财物管理制度 67 四十六、住院患者健康教育制度 67 四十七、工休座谈会制度 68 四十八、病区安全管理制度 68 四十九、科室冰箱管理制度 69 五十、病区各室管理制度 69 五十一、治疗室工作制度 70 五十二、换药室工作制度 70 第三章 护理教育制度 一、护理人员在职培训制度 71 二、护理人员在职培训评估考核制度 71 三、护士继续教育培训与考评工作制度 72 四、护士岗前培训制度 73 五、普通病区新入科护士培训制度 74 六、新护士准入考核制度 74 七、专科护士管理制度 74 八、护士业务学习制度 75 九、护理人员外出学习进修制度 75 第四章 特殊护理单元制度 一、重症医学科护理制度 76 （一）一般工作制度 76 （二）重症医学科收住制度 76 （三）重症医学科患者转出制度 77 （四）安全护理管理制度 78 （五）床位使用汇报制度 79 （六）护理质量管理小组工作制度 79 （七）质量自控制度 79 （八）患者管理制度 80 （九）感染管理制度 80 （十）消毒隔离制度 81 （十一）环境管理制度 82 （十二）重点部位预防医院感染制度 83 （十三）护士准入制度 84 （十四）护士在职培训制度 85 （十五）护士在职考核制度 85 （十六）贵重仪器设备管理、培训制度 86 （十七）抢救工作制度 87 （十八）查对制度 87 （十九）探视、陪伴制度 89 （二十）高风险技术操作的授权评估制度 90 （二十一）排班请假制度 90 （二