有机食品认证调查表(畜禽养殖与初加工产品).doc

有机食品认证调查表 （畜） 申请人全称______________________________ 负责人（法人）（签字、盖章）___________ 申请日期_________年_______月_________日 中绿华夏有机食品认证中心 地址：北京市海淀区学院南路59号 邮编：100081 电话：010 传真：010 E-mail：cofcc@126.com  注 意 事 项 本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。 本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。 本表涂改后无确认章（签字）无效。 本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。 本表交付后不再受理补充修改说明材料。 所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。 第一部分：项目基本情况 、基地名称与地址 中文名称 所 有 者 国有（ ） 集体（ ） 营（ ） 地 址 省 市（区） 县 乡 村 负 责人 姓名 职 务 邮 政 编 码 电 话 电 子 信 箱 传 真 网 址 2、加工企业名称与地址 加工企业名称 所 有 者 国有（ ） 集体（ ） 私营（ ） 地 址 省 市（区） 区 街 号 负 责 人姓名 职 务 电 子 信 箱 电 话 邮 政 编 码 传 真 3、产品销售概况 国内销售情况 销售总量（吨）： 销售额（万元）： 出口情况 销售总量（吨）： 销售额（万元）： 出口代理商简况 中文名称： 负责人 地址： 邮 编： 联系电话： 传真： 电子信箱： 产品是否经过出口商处理（如换包装等） 是 否 4、有机产品生产历史 本基地（厂）何时开始有机产品生产 此前何时通过了哪家认证机构有机认证？ 此前何时通过了哪家认证机构何种认证？ 5、为何进行有机食品生产？ 动机： 主要优势： 主要问题： 6、畜禽饲养模式 人工养殖 人工养殖+放牧 放牧 7、有机生产的组织模式（公司制、公司+农户、合作社、协会等）及基地的管理组织机构（如何保证农户按照有机操作而不使用禁用物质等方面） 8、前次认证整改要求完成情况（包括其它认证机构）： 无整改要求 整 改 要 求 时 限 完成百分率（％） 整改是否及时 根本未 改 进 备 注 是 否 、其他应补充说明的重要问题（包括项目历史、公司构架及开展的业务、基 地生产历史情况等） 第二部分：基地生态环境 1、基本情况 海 拔 高 度（m） 年 降 水 量（mm/年） 无 霜 期（天/年） 年平均气温（℃） 森 林 覆 盖 率（％） 2、简述当地生态系统特征 3、当地其他养殖业情况 4、当地主要环境问题 问 题 存在与否 问 题 存在与否 水 土 流 失 风 沙 浸 蚀 树 木 过 度 采 伐 水 资 源 浪 费 破 坏 化 学 物 质 污 染 水 体 富 营 养 化 土 地 盐 碱 化 土壤板结、腐殖质减少 生物多样性破坏 空 气 污 染 5、有关生态环境问题的重要补充说明 第三部分 养殖(头只/m2) 、畜禽产品生产基地统计表 年 月 日 基地名称 畜禽舍编号 畜禽品种 数量(头/只) 密度 (头只/m2) 垫草种类 负责人 3、 畜禽饲养过程控制参数 年 月 日 基地 名称 畜禽舍 编号 畜禽名称 生理阶段 总饲养时间(天) 放牧或户外活动时间(天) 拴系时间(天) 负责人 4、本年度饲料及饲料添加剂使用种类情况 年 月 日 基地 名称 畜禽舍编号 畜禽 名称 粗饲料 添加剂饲料 其他