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中国农民工随迁子女医疗保障存在的问题及解决对策 　　摘 要：解决农民工随迁子女的医疗保障问题既是儿童基本生存发展权利的要求，也是社会公平正义的体现。针对目前存在的问题，可通过明确保障主体及保障责任，完善相关政策法规制度，通过信息化实施动态管理及监控，构建未成年人医疗保障体系，营造关心尊重随迁子女的社会环境等探索出一套行之有效的方法来积极稳妥地解决农民工随迁子女的医疗保障问题。 　　关键词：农民工随迁子女；医疗保障；对策 　　中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）22-0079-05 　　一、中国农民工随迁子女医疗保障现状评析 　　（一）卫生保健状况 　　国务院2011年颁布的《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》和《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》中为了更好的保障流动妇女与流动儿童的保健服务，制定了“完善流动妇女管理机制和保障制度，逐步实现流动妇女享有与流入地妇女同等的卫生保健服务”、“流动儿童纳入流入地社区儿童保健管理体系，提高流动人口中的儿童保健管理率”等策略政策，虽然有了政策的支持，但农民工随迁子女的医疗保健状况却并非这么乐观。曾有学者对北京、上海、杭州、广州这四个随迁子女较为集中的城市的流动儿童的卫生保健状况进行调研，整理结果如下： 　　由表1和表2、表3的对比可以明显发现，四城市的户籍儿童的系统保健及计划免疫都已基本普及，系统管理率及计划免疫率也早已达到了国家要求的标准。但相比之下，包括农民工随迁子女在内的流动儿童的卫生保健工作却没有那么理想。首先是，系统保健管理卡的建卡比例仅仅为45.27%，说明超过一半的农民工随迁子女不在系统保健的管理系统之内，很难受到保健系统的管理，同时，保健机构也无法掌握这部分人群的实际情况。其结果表明当前随迁子女的医疗保健的现状是保健系统管理水平低，计划免疫接种率低。 　　（二）医疗保险状况 　　本文将从农民工随迁子女参保的三种途径，即新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和未成年人医保出发，对现有的随迁子女医疗保险制度现状进行分析。 　　1.新型农村合作医疗。由于农民工随迁子女的户籍为农业人口，若参加社会保险，首选便是新农村合作医疗。河南是中国的农业大省，农业人口有一亿，农业人口居全国第一，从补偿标准来说，河南的新农合补偿标准在全国居于首位，且河南也是农民工的输出大省，因此以河南省为例来说明新农合的缴费标准和报销比例。 　　第一，筹资标准。河南省新农合调整后的筹资标准为每人每年支付290元，其中各级政府财政补助240元，农民个人缴纳50元。 　　第二，补偿标准。河南省的10万元的封顶线在全国已经居于首位，其他各类补偿标准也都走在全国的前列，但是，目前的新农合依然不能在随迁子女面临疾病威胁时提供保障。究其原因是保障范围有限和异地报销难。 　　新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是保障参保人员的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内。其次，就保障内容来看，大病保障的病种也都是从成人角度出发，并未考虑未成年人的实际需求，致使一些儿童常见疾病无法报销。 　　再就新农合的异地报销来看，虽然许多地区的新农合制度都规定了可以进行异地报销，但异地报销的比例和手续也都增加了报销的难度，降低了保障水平。 　　由表5不难看出，各地的报销比例与当地的经济发展状况和筹资水平相关，但普遍报销比例不高。另就报销手续来说，在异地发生住院费用需要报销的话，需要携诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证（或户口簿）到当地新农合所在地卫生院审核报销。各地的报销手续对文化水平偏低的农民工家庭来说，也无疑是非常繁杂的。 　　2.城镇居民医疗保险。2007 年，国务院发布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 中，将包括未成年人在内的城镇非从业人员纳入到了基本医保制度中来。由于不同的社会经济发展状况，各地医保政策的具体内容各不相同，但政府主导是该制度的共同特点，政府担当起了保证基金可支付性的责任，同时，可以对特定弱势群体的保费有倾斜性照顾，在较大程度上扩大了获得医疗保障的城镇未成年人的范围。正是由于政府主导的特点，不少城市在不断努力尝试将农民工子女纳入到城镇医疗保险体系当中。 　　目前明确规定将农民工随迁子女纳入城镇居民医疗保险体系，使得随迁子女与城镇户籍儿童享受同等待遇的省市有：贵阳、沈阳、大连、内蒙古、长沙、唐山、攀枝花、新疆维吾尔自治区、天津、西安、郑州、大连等。在这些城市中，一般规定随迁子女的父母一方拥有当地暂住证或缴纳社会保险满一年都可以自愿参加城镇居民医疗保险，在一定程度上解除了户籍制度的限制。 　　不难发现，以上将随迁子