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面部轮廓的美容手术 中意整形 第一节 头面部应用解剖 面部的容貌主要是头面部的软组织，如皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜组织，以及坚硬的骨性组织构成。个体间的组织形态结构差异，质量和数量上的不同，体现出每个个体之间的不同特性。 一、皮肤 头面部皮肤区域的差异较大，结构特点、质地、色泽不相同。 面部皮肤 头皮 头皮的组织结构 头皮覆盖于头颅骨表面的皮肤、皮下组织、帽状腱膜、疏松结缔组织、颅骨外膜、皮肤附件等软组织构成，特殊性。 皮肤：厚而致密，颞顶部最薄，约为3~5mm，枕部最厚8~10mm，头皮含有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件。头发密度79~156根根/cm2。毛发多以3~4根为束。密度分布以颞部最稀，枕部次之，最秘籍，生长方向，顶部为圆心呈漩涡状向下斜行排列生长。皮脂腺，真皮层，导管很短，开口于毛囊内鞘上部。 皮下组织：较致密，许多较短的纤维束，构成很多纤维间隔，内含脂肪组织。 帽状腱膜，坚韧，张力的腱膜组织，前起于额肌表面，附着于眉弓脊处，后止于枕肌，两侧与颞筋膜相连。 腱膜下疏松组织：帽状腱膜与颞筋膜深层，诉讼的结缔组织，使帽状腱膜与骨膜之间形成一个潜在的组织间隙，内有许多与颅内静脉窦相通的导静脉垂直通过。 颅骨外膜：为一层较致密的结缔组织，紧密贴附于颅骨表面 头皮的血管与神经分布 头皮血供：主要来自于颈外动脉，分为额、颞、枕3组。 额部；颞部；枕部；头静脉。 头皮神经支配：神经与血管伴行。 额部；枕部。 二、筋膜和肌肉 （一）表浅筋膜肌肉系统 面部皮下脂肪组织的深层肌肉、筋膜、腱膜样纤维结缔组织与颧面、颌颈部的支持韧带形成了一个连续的解剖机构，表浅筋膜肌肉系统。 表情肌 颅顶肌 眼轮匝肌 ①眶部：眶缘周围，关闭眼睑。 ②眼部：上、下眼睑皮下，司关闭眼睑。 ③泪囊部 口轮匝肌 上唇方肌、颧肌等 下唇方肌 颊肌 咀嚼肌 咀嚼肌位于下颌支的外面。 咬肌：长方形，作用是上提下颌骨。 颞肌：扇形。 翼外肌 三、血管与神经 （一）血管 头面动脉起源于颈外动脉。主要分支有： 面动脉 枕动脉 耳后动脉 颞浅动脉 上颌动脉：（1）脑膜中动脉；（2）下牙槽动脉；（3）上牙槽后动脉；（4）眼眶下动脉。 神经 三叉神经：以感觉为主，伴有部分运动神经的混合神经。 眼皮：主要分支有眶上神经、滑车上神经、滑车下神经、鼻睫状神经、泪腺神经等。 上颌支：抓哟分布于眼裂与口裂之间面部皮肤。 下颌支：是混合神经，运动神经、感觉神经。 2.面神经：是以运动为主伴有感觉神经和副交感神经的混合神经。 四、骨骼 支架和保护装置，23块骨。. 脑颅诸骨：8块。 面颅诸骨：15块。 上颌骨 颧骨 鼻骨 腭骨 下鼻甲 梨骨 舌骨 下颌骨：下颌骨体、下颌支。外面在第二前磨牙的下方有一孔，颏孔。下颌支内面中央有一下颌孔，此孔开始，斜向前下方穿行于骨内的管道，下颌管。颌骨下缘钝厚且直，于后缘交成一角，名下颌角。角外面的粗涩面，咬肌粗隆。 第二节 下颌角缩小整形术 东方人的面部特征是横向宽前后窄，在面部的发育过程中，下颌骨横向延伸变宽。常以小巧的瓜子脸和鹅蛋脸为美，因此越来越多的方形脸、圆形脸纷纷要求通过手术完善自己。下颌角缩小整形术，用磨腮骨或去下颌角来形容这项手术，轮廓整形术中施行最多的手术之一。 适应症 诊断往往受手术者的要求、医生的主观因素和地域文化背景等因素影响。下颌角整形的主要对象下颌角骨性肥大、咬肌肥大的求美者。 手术前准备 测量 测量下颌角角度和下颌骨厚度，并检查下颌角有无外翻。 嘱求术者咬牙，检查咬肌发达的程度。 拍摄头颅正、侧位平片、下颌角全景片，并在X线片上标出截骨线及截骨的宽度。 可模拟照片手术效果。 三、手术方法 以切口入路分口内切口、口内外切口和口外切口。 四、麻醉 鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。 手术过程 口内切口下颌角缩小整形术 切口及剥离：颊龈沟底，切开黏膜、黏膜下组织骨膜约3~5cm。剥开咬肌附着处，下颌媛向前剥离达第二磨牙处时，注意勿损伤颏神经血管束。 截骨线设计：下颌曲面断层片或在下颌骨侧位片上。 下颌角截骨 去除外板 去除咬肌 缝合切口：洗分离腔，放置负压引流管，逐层缝合切口加压包扎。 口内外切口下颌角缩小整形术 切口及剥离 耳后切口下颌角缩小整形术 下颌下小切口下颌角缩小整形术 几种主要方法的优缺点 1切口隐蔽：以全口内切口方法最为隐蔽。 手术效果：切除下颌角，要求减薄外板，修整下颌缘，口内切口方法可以使用摆动锯弧形截骨，更加自然流畅。 .手术后处理 手术后需进行适当地加压包扎，以防产生死腔积液而导致感染。 口内切口方法术后需注意口腔卫生，进食后需拥有抗感染作用的漱口液漱口，切口感染。 .并发症及处理 感染：口内消毒非常重要，口腔护理，应用足量的抗生素，应及时引流。 血肿：出血