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夫妻与子女二寸 合影照片 《独生子女父母光荣证》申领表 姓　名 性别 出生年月 户籍地址、现居住地址 及工作单位 居民性质 婚姻状况 结婚年月 身份证号码 申请人 户籍地址： 居住地址： 工作单位： 申请人 户籍地址： 居住地： 工作单位： 孩　子　情　况 孩次 姓名 性别 出生 年月 户籍地址 身份证号码 申 请 理 由 申请人签名： 　年　月　日 孩子父亲单位（村居民委员会意见） （盖章） 经办人： 年　月　日 孩子母亲单位（村居民委员会意见） （盖章） 经办人： 年　月　日 乡办 镇事 、处 街意 道见 （盖办理专用章） 经办人： 　　　　　 年　月　日 备注 《独生子女父母光荣证》编号： 注：此表一式三份。