强制保险理赔实务培训.pptVIP

机动车交通事故责任强制保险理赔实务宣导 强制保险实施背景 2004年5月1日起实施的道交法首次提出，在我国建立机动车交通事故责任强制保险（简称强制保险）制度，设立道路交通事故社会救助基金。 2005年1月，国务院法制办公室将《机动车辆交通事故责任强制保险条例》草案向社会公布，并公开征求意见。 2006年3月1日，国务院第127次常务会议通过并公布了《机动车交通事故责任强制保险条例》，并于2006年7月1日生效。《条例》规定在全国范围内各家中资保险公司实行统一的强制保险条款与费率，强制保险于2006年7月1日正式实施。 为了应对7月1日即将实施的强制保险，确保实施后理赔服务的正常开展及各环节的良好衔接，我司根据相关法律法规、以及强制保险、商业保险条款，初步制定了《机动车辆交通事故责任强制保险理赔实务》。以下是对强制保险实施后的车险理赔主要变化、《机动车辆交通事故责任强制保险理赔实务》等有关强制保险的要点介绍。 理赔单证 保险人向被保险人或受害人支付赔款后，将赔案所有单证按赔案号进行归档。必备单证包括： （一）保单抄件； （二）报案记录、投保人书面索赔申请； （三）查勘报告、现场照片及损失项目照片、损失情况确认书、医疗费用原始票据及费用清单、赔款计算书； （四）行驶证及驾驶证复印件，被保险人和受害人的身份证明复印件（如直接支付给受害人）； （五）公安机关交通管理部门或法院等机构出具的合法事故证明、有关法律文件及其他证明，当事人自行协商处理的协议书； （六）其他能够确认保险事故性质、原因、损失程度等的有关证明、协议及文字记录； （七）赔款收据、领取赔款授权书。 目 录 强制保险实施背景 相关条文与定义介绍 强制保险整体流程介绍 强制保险理赔基本原则 强制保险理赔实务要点介绍 询问记录案情：涉及第三方车辆的事故必须询问并记录第三方车辆的强制保险投保情况，包括投保险别、承保公司、车型、牌照号码、损失程度等，涉及第三者人身伤亡的还应询问伤者姓名、所在医院及科室，并告知诊疗和用药标准（即按照《道路交通事故人员创伤临床诊疗指南》进行诊疗和按照抢救地的基本医疗保险药品目录用药） ； 查询核对承保信息、理赔信息： 增加询问出险车辆强制保险和商业保险的投保情况，注意核对关联保单，对于遗漏和关联错误的应予提醒,并根据客户提供的承保信息增加或取消关联; 对于手工出具的保单，须通知承保部门补录到业务处理系统中； 对于出险时间在五天内的连续报案，应在派工时（电话、短信）提示查勘人员注意核实； 强制保险理赔实务各环节要点介绍 报案实务要点 履行告知义务： ①对于被保险人或受害人向我公司咨询赔偿事宜的，须立即按《条例》规定回复，解答具体的受理和赔偿程序等有关事项回复内容可以固定话术或短信方式完成） ；受害人向我司报告事故的，应请其联系被保险人向我司报案； ②告知涉及人身伤亡的案件需在24小时内向保险公司报案； ③提醒当事人立即向当地公安交通管理部门报案。特别是事故一方财产损失严重或涉及人员伤亡的，要求报案人立即报告执勤交警或当地公安交通管理部门； ④提醒被保险人同时向其商业三者险、车损险的承保公司报案。 车物查勘定损实务要点 车物查勘定损总原则： 财产损失赔偿顺序：三者车外物?三者车上物?三者车损。 涉及两家或两家以上的保险公司同时对同一车辆定损时，各方保险公司应本着实事求是、相互信任、相互尊重、友好协商的原则，共同确定损失金额。 事故涉及多方保险人的，各保险人对各自承保车辆对应的第三者车辆的损失都有权进行查勘定损。如果事故各方损失在强制保险的赔偿限额内，应以承保强制险的保险公司的定损意见为主。如果事故各方损失超过强制保险的赔偿限额，应以承担赔偿责任大的承保商业险的保险公司的定损意见为主。 现场查勘时，如果事故应由多家保险公司共同处理，但存在一家或多家保险公司因故不能到达现场，查勘定损人员应对事故涉及的各类财产损失进行完整确认，即不论财产损失是否超过强制保险的责任限额，都应分类确认全部的损失金额。车辆损失情况确认书一车一份，由事故各方当事人和参与事故处理的各保险公司理赔人员共同签字确认。 对于现场真实，无人伤，且事故当事人对事实及成因无争议，各方损失都在强制险保险限额内的，可以按简易案件处理。简易案件处理要求：现场查勘定损人员应及时现场协商核定各方损失，指导事故当事人自行协商调解、确认赔偿金额及责任、协助撤离事故现场，并按事故各方的损失进行分别核算预估。 现场查勘时，如果事故各方的损失在强制保险赔偿限额内，应优先查验核实其他事故方的损失；如果事故各方的损失超过强制保险的赔偿限额，应在积极查验核实其他事故方损失的同时，要求事故各方依法进行责任划分，并核实或预估事故各方的责任，掌握事故定损的主动权。 不能查勘现场的交通事故，原则上应要求事故各方