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小儿病毒性疾病的药物治疗_药学论文 小儿病毒性疾病的药物治疗_药学论文 【关键词】 小儿 病毒性疾病 药物治疗 病毒性疾病是目前世界上发病率最高的疾病，其传播性强，严重威胁着人类尤其是儿童的健康和生命。如20世纪80年代发现的艾滋病（AIDS），2003年曾引起全球恐慌的非典型肺炎（SARS）以及目前正在出现的禽流感，都具有高度传播性、高致死率及尚无有效治疗药物的特点。因此抗病毒药物的研究已成为当今国际研究的热点之一。 1 抗病毒药物的分类 1.1 按结构分类 （1）三环胺类：金刚烷胺、金刚乙胺等；（2）焦磷酸类：膦甲酸等；（3）蛋白酶抑制药（多肽类似物）：沙喹那韦、利托那韦、吲哚那韦、奈非那韦等；（4）核苷类药物：阿昔洛韦、拉米夫定、利巴韦林、齐多夫定等；（5）其他：地拉韦定、甘草甜素、干扰素、奈韦拉平以及反义寡核苷酸类等。 1.2 按作用分类 （1）抗人类免疫缺陷病毒（HIV）药物：吲哚那韦、奈非那韦、地拉韦定、奈韦拉平等；（2）抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等；（3）抗肝炎病毒药物：干扰素、单磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、甘草甜素等；（4）抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、法昔洛韦、阿糖腺苷等；（5）抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林、反义寡核苷酸类等。 2 各种抗病毒药物的作用特点 2.1 化学药物 2.1.1 核苷类药物 （1）利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）：属于广谱抗病毒药，可抑制多种DNA和RNA病毒核酸的合成，阻止病毒复制。它对甲、乙型流感病毒（Influ）、副流感 有一定疗效［1，2，3］。一般用量为每日10～15 mg/kg，重症每日30～40 mg/kg，分2次注射，亦可以雾化吸入给药。口服用药不良反应少，偶有消化道反应、头晕、皮疹，大剂量静脉给药可引起白细胞减少、贫血、免疫抑制及肝功能异常。 （2）阿糖腺苷：抗DNA病毒药，对单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒、丙型肝炎病毒（HCV）等多种DNA病毒有显著抑制作用，亦可用于艾滋病并发带状疱疹、水痘、慢性乙肝的治疗，外用可治疗疱疹性角膜炎。副作用包括神经系统不良反应，可出现共济失调、肌痛等，亦可引起恶心、呕吐、腹痛及骨髓抑制，停药后可恢复。 （3）阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）：为合成无环核苷类，属于抗DNA病毒药物，是一种重要的广谱抗病毒药物，主要用于治疗单纯疱疹病毒（HSV）脑膜炎，皮肤HSV感染、疱疹性角膜炎、生殖器疱疹。由于其对水痘带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及乙肝病毒有一定作用，亦可用于其治疗。剂量为20～30 mg/（kg·d），分3次静脉滴注，可连续应用1～2周。副作用有腹泻、头痛、恶心、呕吐等，亦可出现皮疹、荨麻疹和发热等过敏症状，还可致肝酶和肌酐升高、白细胞减少、贫血，中性粒细胞减少症时应慎用。 （4）更昔洛韦（丙氧鸟苷，GCV）：为抗DNA病毒药物，可在病毒胸苷激酶和细胞激酶作用下转化为活化的三磷酸型，活化型GCV在感染细胞的浓度比非感染细胞高100倍，并能在细胞中持续存在数天，它是儿童严重巨细胞病毒（CMV）感染的一线用药，且不易产生耐药性。口服吸收差，主要用于静脉注射，剂量：感染期治疗每日10 mg/kg，静脉滴注，可连用14 d。副作用：骨髓抑制可引起粒细胞、血小板下降，停药后可恢复；其他副作用包括消化道反应、皮疹、发热、心律失常等。 （5）万乃洛韦（伐昔洛韦，VCV）：抗DNA病毒药，是ACV的1缬氨酸酯，该药新近获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。口服易于吸收，吸收后分布广泛，以消化道、肾、肝、淋巴结、皮肤中浓度为高。儿童的药代动力学和安全性研究尚未完成，预计儿童能很好耐受。副作用包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。 （6）泛昔洛韦（法昔洛韦，FCV）：属于抗DNA病毒药，是嘌呤核苷类似物，最近获准应用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染，成人治疗疱疹剂量为每次0.5 g，3次/d，连用7 d；复发性生殖道疱疹每次0.125 g，2次/d，连用5 d。副作用为头痛和恶心，儿童用药尚未进行评估。 （7）拉米夫定（LAM）：是一种嘧啶核苷类似物，主要通过掺入新合成的病毒DNA中，使DNA链延长终止，还可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，主要适用于慢性乙型肝炎患者，急性肝炎一般不用，口服能迅速吸收。儿童剂量2～12岁为3 mg/(kg·d)，12岁以后用成人量100 mg，1次/d。用药期间应监测肝功能、血常规，治疗1年无效应停药。 （8）其他：阿糖胞苷主要用于CMV感染，其0.1％滴眼剂用于治疗角膜炎；叠氮胸苷：抗HIV药物，对早期艾滋病毒感染和AIDS相关综合征有效；2, 3双脱氧胞苷、2, 3双脱氧腺苷、2, 3双脱氧肌苷均为抗AIDS药物，儿科少用。