小切口胆囊切除术中胆道损伤的预防_医学论文.doc免费

小切口胆囊切除术中胆道损伤的预防_医学论文 小切口胆囊切除术中胆道损伤的预防_医学论文 作者：任犹骏，徐炳文，熊 艳，李连如 【摘要】 目的 探讨预防小切口胆囊切除术（MC）中胆道损伤的方法。方法 对本组15131例MC中发生的18例胆道损伤进行回顾分析。结果 1994年12月前施行MC 2321例，发生胆道损伤9例（0.39%），1995年以来实施MC 12810例，发生胆道损伤9例（0.07%）。结论 思想上高度重视、规范手术适应证、规范手术操作是预防MC中胆道损伤的关键。 【关键词】 小切口胆囊切除术；胆道损伤；预防 【Abstract】 Objective To evaluate the means of preventing bile duct injury in mini-cholecystectomy(MC).Methods Among 15131 cases of MC，18 cases of bile duct injury were analyzed in retrospect.Results 2321 cases MC had been performed before Dec 1994，and resulted in 9 cases of bile duct injury(0.39%).12810 cases MC have been operated since 1995，and caused 9 cases of bile duct injury(0.07%).Conclusion The key of preventing bile duct injury in MC is to pay close attention to think，standardize operation indication and standardize operation performance. 【Key words】 mini-cholecystectomy；bile duct injury；prevention 小切口胆囊切除术（mini-cholecytectomy，MC)具有切口小、创伤轻、术后疼痛少、恢复快、费用低的优点。但也有切口视野小致操作难度、手术风险增加的隐忧。我院自1990年3月至今共施行MC 15131例，发生胆道损伤18例。其中1990年3月～1994年12月2321例，发生胆道损伤9例（0.39%），自1995年以来经过规范手术适应证，规范手术操作，实施MC 12810例，发生胆道损伤9例（0.07%）。本文重点讨论如何预防术中胆道损伤。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例胆道损伤，男11例，女7例。年龄最小40岁，最大65岁，平均52.5岁。 1.2 胆道损伤发生时间和类型 术中发现胆道损伤13例，术后发现胆道损伤5例，其中术后6～21天4例，术后30天1例。胆总管横断伤7例，胆总管侧壁伤3例，肝总管横断伤3例，右肝管横断伤2例，右肝管电刀灼伤3例。 2 讨论 如何预防MC中胆道损伤，我们体会如下。 2.1 思想上重视 造成术中胆道损伤常发生在一些年资不浅的医生中，主要还是思想麻痹，对手术风险重视不够，过于自信，片面追求速度，牵强小切口，在Calot三角未充分显露的情况下误伤胆道。因此，要从思想上重视每一例手术，把每一例胆囊切除术都作为第一例手术来对待，重视手术中的困难，警惕胆管的变异，采用正确的手术方式是预防MC中胆道损伤的前提。本组胆道损伤1994年以前达0.39%（其中1991年前高达1.02%［1］），由于加强了对医源性胆道损伤的研究，严格掌握MC的适应证，规范手术操作，1995年至今胆道损伤率降至0.07%。对于MC的适应证，蔡珍福参照患者体重、腹围、腹壁厚度、胆囊位置、胆囊的炎症程度等因素总结出MC适应证参数值，认为参数值＜18分是为MC适应证，参数值＞19分为MC禁忌证［2］。这对于术前选择MC术式是很重要的。但选择了MC术式，在术中亦应根据病灶的具体病理情况作出必要的调整。不可不顾病情的变化，只拘泥于小切口，粗疏操作，酿成不良后果。 2.2 必须熟悉胆管变异的各种类型 肝外胆管的变异十分多见，如认识不足，易导致术中胆道损伤。在本组病例中见到胆囊管开口于右肝管、左右肝管在肝外过低的联结、胆囊管细长与右肝管并行、右肝管开口于胆囊管等，处理不当均有可能误伤胆道，其中尤以右肝管损伤为多见。本组右肝管损伤2例均为此故。所以我们力争做到：（1）若条件允许，术前尽可能行核磁共振胆胰管成像（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以全面了解患者肝内外胆管解剖走行。本组有4例术前经该项检查发现上述肝外胆管解剖变异