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根据AO分型的股骨近端骨折采用重建钉治疗的回顾性研究_医学论文 根据AO分型的股骨近端骨折采用重建钉治疗的回顾性研究_医学论文 【摘要】目的　根据AO分型中的A2和A3型骨折选用smithampnephew公司提供的股骨近端重建钉进行手术治疗的可行性。方法 选取2008年8月至2010年10月15例病例，均为AO分型中的A2和A3型骨折，均手术采用（smithampnephew公司）提供股骨近端重建钉内固定，平均随访14个月，术后进行Harris评分。结果 依据Harris评分，除1例未作评分，14例平均83.2分，良3例，较好7例，好4例。所有病例中无感染、无骨折不愈合及髋内翻畸形、无髓内钉断裂。结论 采用股骨近端重建钉技术治疗AO分型中的A2和A3型骨折，出血少，创伤少，固定坚强，早期活动，结果令人满意。 【关键词】股骨近端 重建钉 AO分型 临床上股骨近端骨折是髋部骨折常见的骨折，多发生在受伤暴力较大或者老年人，手术治疗是首选[1,2]。目前，股骨近端骨折手术的内固定选择较多，如DHS系统、锁定钢板系统、髓内固定系统等。且股骨近端分型较多，如：按照骨折部位分型，股骨头骨折、股骨颈骨折及股骨转子间骨折。每个部位又有独立的分型，这就造成了外科治疗髋部骨折方式多种多样[2]，本文为了探讨研究股骨近端骨折安全有效的治疗方法，选用smithampnephew公司提供的股骨近端重建钉，并采用了AO的股骨近端分型，选择其中的A2和A3型骨折，进行此内固定手术治疗。 材料与方法 一、一般资料 2008年8月至2010年10月，根据AO的股骨近端分型，选择其中的A2和A3型骨折，采用了股骨近端骨折接受重建钉（smithampnephew公司）手术治疗，并获得有效随访病例15例，男9例，女3例；年龄28岁-78岁（表1），平均49.9岁。其中摔伤6例，交通事故5例，重物砸伤2例，坠落伤2例。A0分型A2型8例，A3型7例。 表1 15例患者一般资料、受伤原因及AO分型 二、手术方法 （一）术前准备 1．除按照常规术前检查外，增加D-二聚体，下肢血管多普勒检查。对无出血倾向或凝血障碍的患者给予低分子肝素钙4100u 皮下注射，直至术前一天停药。根据《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》，进行术前危险分度评估。对合并有内科疾患的病人，积极进行内科辅助治疗，麻醉评估满意后，再进行手术。 2．术前影像学检查，CT的三维重建进一步了解骨折的分型。 3．术前骨牵引纠正力线及短缩。 4．入院平均5.4d进行手术治疗。 （二）手术过程 连续硬膜外麻醉或全麻下，牵引床牵引患肢，另一侧屈膝屈髋外展位固定。患者上半身尽量向健侧扭转，以减少操作中腹部带来的干扰。C型臂正侧位透视，通过牵引床调整骨折力线及短缩。手术切口在股骨大转子处纵切5-8cm，剥离至大转子定点。入钉点选择大转子顶点内侧，克氏针定位，C型臂透视了解定位点及克氏针方向，根据透视随时调整打入方向，保持进钉入路与股骨轴成5°夹角。导针方向满意后，空心扩髓钻在导针指引下扩髓，扩至小转子水平。C型臂透视正侧位，了解骨折位置后插入圆头导针，将其骨折远近端连通。扩髓选用软杆扩髓，从最小号开始。Smithampnephew公司的软杆扩髓装置，是只需要更换头部，所以在更换的过程中，注意头部的保护，以免掉落。主钉直径的选择要小于扩髓号1-1.5mm。插主钉时，要试插，在确定正确的股骨颈前倾角后轻柔插入，如果阻力较大，切不可用锤子打入，盲目暴力而引起骨折移位，需再次复位，延误手术时间，甚至引起大转子劈裂，而造成手术固定失败可能。当不能顺利插入时应再次扩髓，保证主钉在安全力量的作用下进入髓腔。 C型臂透视主钉深度及长度是否合适，满意后安放外部瞄准器，Smithampnephew的股骨近端髓内钉，近端采用3孔设计，有股骨模式和重建模式两种选择。不同的骨折选择不同的固定模式，本文采集的15例患者，13例选用重建模式，2例采用股骨模式。远端锁定与普通髓内钉类似，不再赘述。 （三）术后处理 术后24小时拔管，拔管后可继续给予低分子肝素钙，并配合动静脉泵预防血栓。复查血常规及生化，纠正低蛋白血症。术后24小时，早期功能锻炼以肌肉静力收缩为主，中后期可以直腿抬高及屈髋屈膝练习。下地负重时间根据骨折愈合程度，一般在6周至11周。 结果 本组15例患者，均为股骨近端AO分型A2、A3型骨折，其中A2型8例，A3型7例。 手术时间为55～118min，平均70min。手术出血量150～950ml，平均270ml。随访时间2～25个月，平均14个月。分别在术后1个月、2个月、4个月及6个月复查X线正侧位片。术后愈合时间2～6个月，平均3.4个月。本组3例患者闭合