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浅谈新生儿室的医院感染管理与控制_医学论文 浅谈新生儿室的医院感染管理与控制_医学论文 【摘要】目的：探讨新生儿病室医院感染管理中存在的问题和预防措施。方法：对新生儿病室医院感染管理存在问题作综合分析，并提出对策。结果：健全制度，制定措施，改善条件，有效提高感染管理质量。结论：新生儿病室医院感染管理工作必须做到建立健全管理机构，明确管理职责，加强监测、监控和抗菌药物使用的管理。 【关键词】新生儿病室；医院感染；管理；控制措施 新生儿室收治的多是病情较重的新生儿，包括早产儿、极低体重儿、超低体重儿等。早产儿、低体重出生儿常因使用保暖箱、反复吸痰或机械通气等，由于他们自身免疫功能低下，加之侵入性操作多，大大增加了医院内感染的发生率。因此，新生儿是医院感染的高危人群，国内有的医院报道甚至高达16.1 %［1］。因此，降低医院感染、加强感染管理已成为儿科工作的重要内容。笔者就新生儿病室医院感染管理中存在的问题进行分析并提出对策。 1新生儿发生医院感染因素分析 1.1环境因素： 基层医院儿科病房布局、流程不合理，人流、物流未分开，无医护、患儿和家属及医疗废物专用通道；入口处无洗手池和更衣室，无隔离室、配奶室、治疗室等，配液等操作均在普通治疗室内完成后直接拿入新生儿室。增加病床，使床间距和每张床的占地面积减少，拥挤的空间增加了人与人之间相互接触的机会，医院感染率也随之增加。尤其在儿科病房中，母婴同室及新生儿室流动人员过多，并且患儿年龄小，生活不能自理，患儿由家属陪护，未限制和固定陪伴，增加交叉感染机会［2］。过多的探视者使单位空间内空气流通差，患者之间、家属之间、患者与探视者之间频繁的交往，环境拥挤导致空气含菌量提高，造成环境和空气污染，从而增加了病原传播的机会。另外，长期空调开放，空气不流通，洁净度达不到Ⅱ类环境的要求。这些都导致医院感染控制措施不能得到很好的贯彻执行。 1.2医源性因素：工作人员对医院内感染重视不够，手卫生规范执行不到位，洗手依从性低，医护人员常以忙为由不洗手或不消毒手，且对洗手的重要性认识不够，尤以医师为甚。据报道,医护人员洗手依从性lt50%，内科医师最低［3］。未严格执行消毒隔离制度或无菌操作不严格，均可导致医院感染的发生。 1.3侵入性操作：随着医学科学的发展，侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术、呼吸机的使用等都可延长患者的生命，新生儿接受各种侵入性操作的机会大大增加。然而，导管相关性感染将再次夺走患者的生命，侵入性监测仪器和支持仪器都是造成医院感染的直接因素。有调查显示，血流感染是ICU最常见的医院感染，且和医疗操作直接相关，感染率不因住院时间长短、医院的床位数以及季节不同而变化［4］。 1.4不合理用药：预防性使用抗菌药物在各医院儿科尤其是住院新生儿中相当普遍。因年龄小，免疫功能低下等相关因素存在，临床医师对住院新生儿几乎全部使用抗菌药物以减少感染。在许多情况下，医师仅凭经验和习惯应用抗生素，忽略了在使用抗生素前进行病原学检查，并且较多地采用联合用药的方式；又由于对抗生素认识上的偏差和缺乏微生物学的相关知识，不了解病原菌的分布及耐药情况，在预防用药时，为增加“保险因素”而使用广谱的“高级”抗生素，使患者机体正常菌群紊乱，出现继发感染、细菌耐药性增加。国内一儿科病区的调查显示，在非感染性疾病占全部患儿42.22％的情况下，抗生素使用率为100％，2种以上抗生素联用率达92.22％［5］。 1.5新生儿自身易感因素：新生儿本身各系统发育未成熟，生活能力弱，抵抗力低，特别是难产儿、胎膜早破的新生儿存在内在感染因素，易发生医院感染，导致病情加重，严重影响患儿的治疗和康复，甚至威胁生命，对生存质量和预后有直接影响，其发生发展与多种因素有关［6］。常见的因素有如下几点： (1)免疫功能低下：新生儿本身的免疫缺陷［7］，表现为非特异性免疫功能低下和特异性免疫反应不活跃。新生儿存在减少的粒细胞池，更少的循环中性粒细胞，降低的中心粒细胞趋化性、降低的对内皮的粘附性和吞噬能力及受损害的调理素的作用［8、9］。(2)随着对高危儿医疗和护理的重视，早产儿、小于胎龄儿、低体重儿等的存活率有了明显提高。(3)肠外营养［10］、静脉插管、使用呼吸机等介入性诊断治疗，都可导致新生儿医院感染的发生。 2控制措施 2.1加强医院感染的管理：新生儿室成立医院感染管理小组，制定并执行各项医院感染管理措施。制订各工作流程，严格执行各项无菌操作和严格消毒隔离措施，加强监控，及早发现医院感染病例。医院要针对医院感染措施落实情况，设有一定的奖惩制度，要与各部门的考核挂钩。定期进行医院感染控制知识培训，对新生儿室人员进行岗前培训，了解消毒剂的性质、作用机制及影响因素。准确掌握消毒剂