大连高校学生补充医疗保险协议.docVIP

大连高校学生补充医疗保险协议 注：此协议为2010年政策，2011年新政策与之基本一致，但某些细节会做微调，目前学校正在本着维护学生最大利益，保证学生最大权益的原则与中国人寿保险公司进行协商，新政策请随时关注研究生院网站通知，同学可以参考该协议确定参保意向。 甲方： 乙方：中国人寿保险股份有限公司大连市分公司 为了确保高校学生在校期间因疾病或意外伤害时能得到及时救治，减轻学生家庭经济负担 ，甲乙双方经协商达成学生补充医疗保险协议如下： 一、保险范围： 1、凡在甲方（院校）注册、身体健康、能正常学习、生活的在校就读学生，在参加大连市大中专学生社会基本医疗保险后，投保中国人寿“大中专学生医疗保险”，即享有本保险保障。 2、被甲方（校方）开除学籍或个人因故退学、休学的投保者（被保险人）不再享有本保险保障。其所交保险费乙方按规定退回本人、保险责任终止。 二、保险费及保险责任： 1、保险费：甲方学生投保每人每年应缴保险费60元(按学制年一次收缴) 。 2、保险期：从新生入校的当年9月1日起至学制末年8月31日止。 3、保险责任：经社会学生医疗保险核销后，乙方向甲方被保险人每人每年提供的补充医疗保险保障（保险金额）如下： a、因意外伤害门诊、住院医疗保险金 10000元（含意外门诊2000元）。 b、因疾病住院医疗保险金10000元。 c、因意外残疾保险金50000元。 d、因意外身故保险金20000元。 e、因疾身故保险金10000元。 f、住院医疗补贴金5400元。住院每日补贴30元，最高补贴180日。 三、医疗赔付核销项目、比例及原则： 1、补充医疗核销原则：乙方只负责经社会学生基本医疗核销后的、甲方被保险人意外伤害住院或疾病住院医疗费的剩余部分。大病门诊和未经社会学生基本医疗保险核销的意外、疾病住院费用不在本保险范畴。 2、赔付核销项目：甲方被保险人在校期间，除大病门诊免责外，凡因意外伤害或疾病住院医疗费，经社会学生基本医疗核销后的剩余部分，符合大连市社会医保要求的床位费（20元/日）、药费、手术费、治疗费、化验费、放射费、检查费可获得补充医疗的核销。核销比例：90%。 意外伤害的门诊费可到我公司直接按90%比例核销。 凡甲方被保险人因意外、疾病住院医疗时发生的出院带药一律自负。 医疗用药及核销范围按“大连市劳动和社会保障局”颁布的“大连市基本医疗保险药品目录（2005年版）”及相关规定执行。 3、异地医疗核销项目比例及要求： 学生异地医疗。除大病门诊外免责外，凡因意外伤害或疾病住院医疗费经社会学生基本医疗核销后的其剩余部分，均可在我公司获得补充医疗的保险核销。核销比例为80%。 四、保险金申请： 1、残、亡金申请： 甲方被保险人因意外伤害残、亡或疾病死亡保险金申请应备齐下列凭证： a、甲方被保险人或受益人到校方学生处领取、填写“人身保险给付申请书”，并经校方确认盖章. b、公安部门死亡证明责任鉴定书、火化殡葬证明、火化收据、户口注销等原始凭证（仅做报案确认）。核付保险金时须提供上述凭证复印件. c、乙方认定的医疗机构残、亡鉴定书。 手续齐备后交校方或直接到保险公司申请保险金赔付。经乙方审查确认后给付残、亡 保险金。 2、门诊、住院医疗保险金申请： 甲方被保险人因意外伤害门诊、住院医疗或疾病住院医疗申请保险金时，应向乙方提供按规定填写并加盖甲方公章的“人身保险给付申请书”的同时，还应向乙方提供指定医疗机构出具的如下合法的凭证： a、诊断书、病历手册、原始收据、出院小结、出院结算清单（又名“住院费用明细表” ）身份证复印件、住院病志复印件等，大连地区工商银行，建设银行，中国银行，邮政储蓄等本人存折复印件等。 b、若医院无法出具住院出院结算清单时，可出具与原始收据相一致的，有医生签名盖章的化价“处方单”和详细记录的“住院病志”复印件。意外伤害门诊一次用药150元以上应有药品的明细记录或处方单。 C、甲方被保险人备齐上述理赔手续后,按财务手续或相关规定, 甲方被保险人应直接到保险公司申请理赔. 乙方为方便学生赔付, 按当年协议,可由乙方高校学生保险配有的专职人员，每两周一次（义务）到校方学生处受理学生赔付案。 故被保险人备齐上述凭证后应直接到乙方公司或交学生处申请赔付。乙方受案后因要查案、审核，故赔付周期一般为：3000元以下赔付为2个工作周，3000元以上赔付时间顺延1——2个周期。 五、除外责任： 因下列情形之一，造成甲方学生残、亡及门诊、住院支出的医