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浙江省农村卫生适宜技术 推广示范研究项目简介 目 录 第一批………………………………………………2 第二批………………………………………………41 第三批………………………………………………77 第四批………………………………………………127 中医药第一批………………………………………240 第一批 一、项目名称： 慢性心力衰竭规范治疗技术和急性心肌梗塞静脉溶栓治疗技术 二、技术要点： (一)心力衰竭规范治疗技术： 1．设立专业医护人员：心力衰竭是一种慢性疾病，病情复杂且易于变化，设立专业医护人员可提高其工作的责任感，有利于病人的连续治疗。建立有中高级医师及护士参加的心衰组，至少包括2名医生和1名护士。由科主任领导并协调与全科的工作关系。医生主要负责病人诊治及科研，护士负责病人登记、通知随访、组织宣教、制定护理计划。 2．制定慢性心力衰竭诊治规章：根据“中国心力衰竭诊治指南”制定本院具体诊治操作规章，所有到心衰门诊就诊的病人按本院制定的统一规章处理：包括必须检查的项目例如心电图、超声心动图、胸片、血液生化检查等，基本治疗药物例如血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻滞剂的使用方法，利尿剂、洋地黄、醛固酮拮抗剂等药物使用适应症及注意事项。 3．完善病人登记和随访：病人登记可保证治疗的连续性，并有利于病人宣教和科研。为每个心衰病人建立表格式病历，统一登记内容。主要内容包括：病人联系方法、病因、病程、心脏超声等检查参数、治疗药物及不良反应、心血管病事件记录等内容。所有病人在第一次就诊时进行登记通知病人定期随访，给病人发放宣教资料，举办病人宣教活动及联谊活动。 (二)急性心肌梗塞静脉溶栓技术： 1.适合静脉溶栓治疗的急性心肌梗塞病人的选择：根据缺血性胸痛的症状、心电图变化和／或心肌酶学变化选择发病12小时以内的急性心肌梗塞病人，并排除溶栓治疗的禁忌症。 2.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的规范操作：根据病人年龄、梗死部位、发病时间、有无高血压病史及经济能力等因素选择溶栓药物，采用加速静脉溶栓方案或标准方案进行静脉溶栓治疗。 3.血管再通情况：溶栓后系统观察病人症状、心电图、心律失常、 }指标的动态变化，判断溶栓效果。 其他物治疗：溶栓治疗后抗血小板药物、抗凝药物、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐制剂等药物使用方法和注意事项。 三、推广方式 1.培训班：以省为单位举办培训班，每期约12学时，召集各个推广医院选送医生参加培训。组织专家讲课。 2.编写讲义及影像教学片：将培训内容编写成讲义及影像教学片供培训学习。 3.邮寄通讯：定期将慢性心力衰竭治疗和急性心肌梗塞治疗的最新进展编成通讯，邮寄给参加过培训的医生。在中国临床医生和中国医刊杂志开辟教育园地，刊登主要本项技术的主要内容和研究进展。 4.疑难解答：可采用书信、英特网、电话等形式进行疑难解答。 5.网络交流：设立专业网站，将培训内容、最新治疗进展、疑难解答、以及推广应用进展和问题作网上交流。 6.定期检查：慢性心力衰竭病人和急性心肌梗塞溶栓治疗病人统一登记表格，定期汇总上报。 7.树立模范：在每个推广地区树立1—2个县医院做为模范点或基地，派人帮助本项技术的完善体系，将其应用经验推广普及。 四、推广应用范围 目前大城市的主要大医院多数已经采用B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂药物治疗慢性心力衰竭，治疗较规范，而县级和地区级医院多数仍然采用强心、利尿、扩血管的老治疗方案，并且治疗不系统不连续，缺少对病人的随访。在急性心肌梗塞治疗中尚未开展静脉溶栓方法，由于未能及时进行血管再通治疗而耽误了许多病人的治疗时机，给预后造成了无法弥补的损失。 因此，慢性心力衰竭的规范治疗技术和急性心肌梗塞静脉溶栓技术的推广范围主要为县级和地区级医院的心内科医师和内科医师。 五、推广单位可提供的条件 北京大学人民医院是集医疗、科研、教学为一体的三甲级医院，开展静脉溶栓治疗急性心肌梗塞已有近10年历史，近年又致力于慢性心力衰竭的规范治疗并开设了心力衰竭专业门诊，取得了一定效果。胡大一教授是国内心血管病学知名的学术带头人，在他的积极倡导下，为慢性心力衰竭规范治疗技术和急性心肌梗塞静脉溶栓治疗技术的推广普及创造了良好的条件。 推广单位可组织专家做为培训班教师，可编写讲义、影像教学片及定期通讯，作书面、网络或电话的疑难解答，设立专业网站进行网络交流，可统一制作病人登记表并定期将各个医院登记的病人输入电脑进行分析。还可接受医护人员来进修学习。 六、推广单位可向西部地区提供的优惠条件 我国西部地区也有大量慢性心力衰竭病人和急性心肌梗塞病人，目前西部地区的医疗条件已经完全适合本项技术的推广使用。而且西部地区更加需要简便易行的医疗技术