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药学综合知识与技能 龚应强 第一章 药学服务 一、现代药学的发展历程主要经历的三个阶段 1、传统的药品供应为中心的阶段。 2、参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段。 3、以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 二、药学服务的服务模式和健康理念——“以人为本” 第一节 药学服务概述 一、药学服务的含义 是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高生活质量。 药学服务的三个组成部分 （1）药学监护 （2）药学干预 （3）药学咨询 二、从事药学服务应具备的素质 （一）药学专业知识 （二）沟通能力 （三）药历书写 （四）投诉应对 第二节 药学服务的内涵 一、药学服务的主要实施内容 （1）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担责任 （2）既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务 （3）积极参与疾病的预防、治疗和保健 （4）指导、帮助患者合理使用药物 （5）协助医护人员制定和实施药物治疗方案 （6）定期对药物的使用和管理进行科学评估 二、药学服务的具体工作 1、处方审核 对调剂前处方的规范和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药合理性进行审核 2、处方调剂 调剂工作要将“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变 3、参与临床药物治疗 4、治疗药物监测（TDM） 5、药物利用研究和评价 目的——保证用药合理化 6、处方点评 7、药品不良反应监测和报告 目的——及时发现、正确认识不良反应，并采取相应的防治措施，减少药源性疾病的发生以及保证不良反应信息渠道畅通和准确，保证科学决策，发挥药品不良反应监测工作的“预警”作用 8、药学信息服务 9、参与健康教育 三、药学服务的对象 重要人群包括： 1、用药周期长的慢性病患者，或长期或终生用药者 2、病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者 3、特殊人群 4、用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者 5、用药后易出现明显的药品不良反应者 6、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做检测者 四、药学服务的效果 1、改善疾病过症状 2、减少和降低发病率、复发率、并发症而后死亡率 3、缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数 4、提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程用药 5、预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率 6、节约治疗费用，提高治疗效益∕费用比值，减少医药资源的浪费 7、帮助提高公众的健康意识和康复方法 第三节 用药咨询服务 用药咨询服务是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。 一、患者的用药咨询 1、咨询环境 （1）紧邻门诊药房或药店大堂 （2）标志明确 （3）环境舒适 （4）适当隐密 （5）必备设备 2、咨询方式 3、咨询内容 （1）药品名称 包括通用名、商品名、别名。 （2）适应症 药品适应证与患者病情相对应。 （3）用药方法。 （4）用药剂量。 （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品的不良反应与药物相互作用。 （7）有否代替药物或其他方法。 （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 （9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。 4、药师应主动向患者提供咨询的情况 （1）患者同时使用2种或2种以上含同一种成分的药品时；或合并用药较多时。 （2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。 （3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 （4）病情需要，处方中药品超适应症、剂量超过规定剂量时。 （5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。 （6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。 （7）近期药品说明书有修改。 （8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 （9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物 特殊剂型者。 （10）当同一种药品有多种适应症或用法用量复杂