第五周 2012级本科 酸碱平衡紊乱-1.pptVIP

远曲小管 特点 泌氢方式：H+泵——尿液酸化 HCO3-重吸收方式：Cl--HCO3-交换 pH= pKa +lg 常用检测指标 pH PaCO2 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 ［H2CO3］ ［HCO3-］ = 6.1 +lg αPaCO2 ［HCO3-］ = 6.1 + lg 1.2 24 =7.4 H2CO3(1) HCO3-(20) pH ∝ 一、pH值 一、pH 动脉血pH 7.35～7.45 H2CO3 HCO3 － pH ∝ HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － 正常? 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2) 正常值: 33～46 mmHg 平均值： 40mmHg 定义： 血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力 意义 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 33 mmHg: CO2 不足 原发性 继发性 呼碱 代偿后代酸 pH 酸中毒 碱中毒 呼 酸 [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ 代 碱 代 酸 呼 碱 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38℃ Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 正常值: 22-27 mmol/L 标准碳酸氢盐（SB）只受代谢因素影响 增高有代谢性碱中毒 降低有代谢性酸中毒 实际碳酸氢盐（AB）受呼吸和代谢影响 概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 AB-SB:呼吸因素 AB＞SB CO2蓄积 AB＜SB CO2排出过多 四、缓冲碱（BB） 概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 正常值:45-55mmol/L BB↑：代谢性碱中毒 BB↓：代谢性酸中毒 五、碱剩余（BE） 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值:0±3 mmol/L 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本 至pH7.40时所需的酸或碱的量。 概念 UA 六、 阴离子间隙(AG) Cl UC Na+ (140) － HCO3－ (24) 可测定的 阳离子 未测定的 阴离子 HPO42-,SO42-等固定酸根 未测定的 阳离子 K+、Ca2+等 (104) 可测定的 阴离子 AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 正常范围10～14mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 酸碱平衡紊乱的常用指标及意义 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱分析判断步骤 混合型酸碱平衡紊乱 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 pH 酸中毒 碱中毒 呼 酸 [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ 代 碱 代 酸 呼 碱 原因和机制 分类 机体的调节方式 对机体的影响 一. 代谢性酸中毒 细胞外液H＋增加和 ( 或 ) HCO3－丢失而引起的以血浆 [HCO3－]减少为特征的酸碱平衡紊乱。 pH [HCO3－] PaCO2 H+ + HCO3－ H2O+CO2 患者女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷而入院。 体格检查：血压90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CL-104mmol/L，PH7.13，PaCO230mmol/L，AB9.9mmol/L，SB 10.9mmol/L BE-18mmol/L，尿酮体（+++）糖（+++），尿酸性 辅助检查：心电图示传导阻滞。 治疗：低渗盐灌胃，静脉滴注等渗盐水，胰岛素等抢救，6小时后呼吸平稳，神志清楚。重复上述检查，除K+3.3mmol/L偏低外，其他均接近正常。 ㈠ 原因和机制 ⒈ HCO3－直接丢失过多 ⒊ 肾脏排酸减少 ⒉ 固定酸产生过多 ⒋ 外源性酸性物质摄入过多 ⒌ 高钾血症 酸多碱少 肠道液丧失 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 ⑴乳酸酸中毒 ⑵酮症酸中毒 肾功能障碍 患者糖尿病，发生酮症酸中毒 证据：血糖10.1mmol/L,β-羟