高空减压病.pptVIP

第二节 高空减压病(altitude decompression sickness, DCS) 上升高空时，在组织、体液中溶解的氮气呈现过饱和状态而离析出来形成气泡，压迫、刺激局部组织，在血管内形成气栓或与血液成分发生相互反应，从而引起的一种综合病症。 特点 多在8000m以上发病 表现复杂多样，变化多端，有明显的个体差异 其主要症状为关节疼痛，有时出现皮肤刺痛或瘙痒感觉以及咳嗽、胸痛等，严重时还可有中枢神经系统症状，甚至发生休克。 一.病因 （一）氮气泡形成的机理 基本概念 1.饱和溶解 2.过饱和溶解 3.脱饱和 4.氮气过饱和倍数（RT） 5.氮气安全过饱和系数（RC） （二）体内氮气泡形成条件 1.先决条件 溶解气体离开液体的倾向 △P＝t－P或RT ＝PN2 /PB 环境减压速率较快，来不及脱饱和，形成气泡倾向增加 2.必要条件 体内氮气过饱和倍数（RT）大于组织或体液的氮气安全过饱和系数（Rc） 3.基本条件 一定数量的“气核”存在 氮的理化特性 （三）体内产生氮气泡的实际情况 1.不同组织及体液中Rc值不同 体液、组织 Rc 淋巴液、浆液、滑液 2.2~2.4 血 液 2.4~2.8 骨 髓 2.8~3.2 脂 肪 组 织 ≥3.2 2.要克服组织变形压力的限制 3.气泡数量、大小与部位 为何减压时主要形成的是氮气泡？ 中性气体，仅以物理溶解形式存在 分压高（576 mmHg），遵循亨利定律，体内溶解较多 血液中溶解度小，0.013 mL/mL血液, 主要溶于循环差，脂肪多的组织，难排出 注：氮气泡一旦形成，周围溶解的O2和CO2亦可离析出来 向气泡内弥散 小结 大气压力迅速降低，体内饱和溶解的大量氮气呈过饱和状态。由于脱饱和过程慢于环境压力降低速率，过剩气体不能及时通过呼吸排除体外，气泡形成倾向增大。 当环境压力降至足够低时（8000 m以上高空），氮气过饱和倍数大于血液、组织液或滑液中氮安全过饱和系数，因此，这些部位的氮气则以气核为基础，向气核中弥散，从而形成氮气泡；同时， O2与CO2也向氮气泡中弥散，最终形成空气泡。气泡克服组织变形压力的限制，体积增大，数量增多，直至栓塞或压迫重要部位，引起DCS症状。 二. 影响高空减压病发病率的因素 （一）物理条件 1．上升高度 2. 暴露时间（高空停留时间） 3．上升速率 4．24小时内重复暴露 5．高压条件下活动 6. 缺氧 7. 微重力 （二）生理条件 1．年龄 2．性别 3．体重 4．呼吸、循环系统机能状况 5．肌肉运动 此外，曾发生过高空减压病的人，重复暴露时容易发 病；新近受过创伤的部位也容易形成气泡而产生症状。 三.症状与体征 （一）屈肢症 （bends） 占全部症状的65～70％以上 疼痛多发生在四肢关节或其周围肌肉等深部组织 疼痛的性质为弥漫性的深部疼痛，不能够准确定位 局部加压能使疼痛减轻或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失 （二）皮肤症状 潜水病中较常见到，高空减压病中较为少见 痒感、刺痛、蚁走感及异常的冷、热感觉等 出现皮肤斑点，在上胸部及上臂者，多属严重病例 皮肤症状在下降到地面后多能完全恢复 （三）呼吸系统症状—气哽（chokes） 多与屈肢症同时存在，但比屈肢症发生晚，也比屈肢症表示的病情为重 仅为全部症状的20％，但可危及生命 包括胸骨后不适、咳嗽及呼吸困难等 如合并胸部皮肤紫绀或斑点，则可能发生晕厥 （四）神经系统症状 仅占5--7％，属于严重症状 脑型减压病—偏头痛及视觉机能障碍 （如视觉模糊、复视、视野缺损及视野中出现闪烁性暗点等） （五）减压后休克（postdecompression shock） 在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态，称为“减压后休克” 。 减压后休克是高空减压病的最严重状态，可造成死亡，可能原因是大脑急性水肿 特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加 发病率：万分之四（低压舱上升9000m