消化道疾病的诊治与分析手段.pptVIP

腹泻病 fenxiyushouduan 目的和要求 掌握腹泻病的病因、发病机制与临床表现 掌握腹泻病的诊断与治疗，鉴别诊断 学会判断脱水程度和性质 学会液体治疗 了解儿童消化性溃疡的原因 思考题 腹泻病为什么会出现脱水、酸中毒？ 如何判断脱水程度？性质？ 什么时候使用ORS？如何使用？ 补液原则？补钾原则？ 儿童消化性溃疡病因有哪些？ 各年龄组的表现有何不同？ 主要的辅助检查？ 病例讨论 患儿，男，9个月，因腹泻3天于98年11月10日入院。3天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便15～20次，入院前6小时排小便一次，量少，尿黄。体查：T38oC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，口唇樱红，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分。 病例讨论 可能是什么病？可能的病因？ 病情程度是否严重？ 是否有脱水？严重程度？ 还需要做那些检查？ 如何治疗？ 如何补充液体？ 那些情况易感腹泻病？ 易感因素：消化系统发育不够完善，机体需要营养物质相对较多，消化酶分泌少，活性较低，食物不断发生质和量的变化； 机体防予功能差：胃酸分泌少，杀菌能力低，血液和肠道免疫球蛋白低，肠道菌群的建立不够完善； 人工喂养：缺乏母乳中的体液因子（乳铁蛋白），巨嗜细胞和粒细胞，食物及食品的污染： 引起腹泻病的感染因素有哪些？ 肠道病毒感染：80%的婴儿腹泻是由病毒感染引起，以轮状病毒为主要病原，其次有柯萨奇病毒，埃可病毒，肠道腺病毒； 细菌感染: （不包括法定的传染病）致腹泻大肠杆菌； 空肠弯曲菌：直接侵入空肠，回肠和结肠粘膜，引起炎症，侵袭性腹泻。 肠道外感染: 一些全身疾病可出现腹泻，如败血症，肺炎 哪些非感染因素可以引起腹泻病? 饮食量和食物不合适，喂养不当,添加辅食过早 气候改变，腹部受凉，肠蠕动增加 过敏性腹泻，对食物过敏如牛奶过敏 消化酶类的缺乏，活性降低，导致吸收消化不良 发病机理 非感染腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多，炎症所致的液体大量渗出，肠道运动异常等。 感染性腹泻（肠毒素性肠炎）：  如何判断腹泻病的病程？ 如何判断腹泻病的严重程度？ 如何评价脱水程度？ 如何判断脱水性质？ 临床表现-代谢性酸中毒 病因：硷性物质丢失；热卡摄入不足，酮体产生增加；血容量减少，微循环缺血，乳酸堆积； 肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物储留。 症状：精神萎靡，嗜睡，呼吸深块，口唇樱红，尿酮体阳性 程度：HCO3- 轻度18-13mmol/L，中度13-9mmol/L，重度9 mmol/L 临床表现-低钾血症 病因：胃肠道分泌液丢失（腹泻大便含钾17.9±11.8 mmol/L）；摄入少，尤其是禁食；肾保钾功能差，低钾时仍有一定量的钾排出；纠正脱水、酸中毒后，血钾稀释，细胞外钾向细胞内转移，利尿后钾的大量排出； 症状：血钾3.5 mmol/L时，精神萎靡，四肢无力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，肌腱反射减弱；严重者，肠膀胱麻痹，呼吸麻痹，肌腱反射消失，心律不齐，心电图出现U波，T波低平或倒置，ST段下降。 临床表现低钙和低镁血症 原因：进食少，吸收不良；肠道丢失；伴有活动性佝偻病多见。 症状：抽搐等低钙的表现，用钙治疗效果不好，要考虑低镁血症。 如何诊断和鉴别诊断？ 详细询问病史，全面体格检查，判断病情轻重，脱水程度，合并症； 正确选择有效的辅助检查，大便常规，便培养，电解质。 如何鉴别诊断？ 大便无或偶见少量白细胞：多为侵袭性以外的病因，如病毒，非侵袭性细菌，寄生虫，肠外感染或喂养不当引起的腹泻。 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿症，生后不久出现腹泻，除大便增多，无其它症状，食欲好，不影响生长发育，可能与乳糖不耐受有关，添加辅食后，大便可转为正常。 酶缺乏疾病：乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，可引起小肠消化功能障碍。 如何鉴别诊断？ 大便有较多的白细胞 细菌性痢疾：常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多的脓细胞，红细胞，大便培养可确诊。 坏死性小肠炎：中毒症状重，腹痛，腹胀，呕吐频繁，高热，典型的赤豆样血便，常伴有休克。腹立卧位X光片呈小肠局部局限性充气扩张，肠间歇增宽，肠壁积气。 几种肠炎鉴别 治疗 治疗原则：继续饮食，防治脱水，合理用药； 饮食治疗：应强调继续饮食，但根据病情和个体消化吸收功能合理调整，人工喂养可给予米汤和稀释牛奶，可暂停添加辅食。严重呕吐可禁食4-6小时，好转后再逐渐增加。 治疗-抗菌治疗 病毒感染及侵袭性细菌感染，一般不用抗生素，可选用微生态制剂和粘膜保护剂，抵抗力低或有全身感染可选用抗生素。 有