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血糖监测与饮食·运动的关系 北大医院内分泌科 申桂菊 血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一 血糖监测的优点（一） 比尿糖测试更为准确 更简捷的防止高血糖和低血糖 可记录日常的血糖值的变化情况 有助于制定最佳的治疗指标 有助于及时调整治疗程序 血糖监测的优点（二） 发现黎明及黄昏现象 及时了解饮食对血糖的影响 及时掌握运动的强度 改善病人的生活质量 影响血糖变化的因素（一） 节日、季节、天气的变化 失眠、情绪变化、精神紧张 生活不规律、过渡疲劳 饮食不合理 剧烈运动或停止了日常的合理运动 忘记注射胰岛素或口服药 胰岛素注射部位吸收不好 影响血糖变化的因素（二） 合并其他疾病，如感冒、感染等 外伤手术等应激情况 其它药物的影响，如激素、抗菌素等 妇女妊娠，月经期 频发低血糖后 吸烟、饮酒 血糖监测的方法 生化仪测定静脉血:血浆、血清、全血 微量血糖仪:毛细血管血 动态血糖监测仪 血糖监测的时间 二点血糖监测法：空腹血糖 餐后2小时血糖 五点血糖监测法：空腹血糖 三餐后2小时血糖 睡前血糖 七点血糖监测法：三餐前血糖 三餐后2小时血糖 睡前血糖 血糖监测的频率（一） 根据糖尿病的类型和病情来定 不稳定的1型糖尿病： 每日监测“五个点”或“七个点”的血糖 稳定的1型糖尿病： 每日监测“二个点”的血糖 2型糖尿病血糖控制稳定较好者 每周测定2次的分段血糖 （空腹、午餐或晚餐后2小时血糖） 血糖监测的频度（二） 血糖波动较大或临时出现应激状态者 每天测定数次不同时段的血糖 使用胰岛素治疗的患者 每周监测“五个点”或“七个点”的血糖 有低血糖症状或有异常反应时 应随时测定血糖 运动时：最好测定运动前、运动后的血糖 饮食改变时应随时测定血糖 影响血糖监测的因素 操作程序不规范 消毒方法不正规 血糖试纸受潮或过期 监测血糖的时间要求 监测空腹血糖时间 早上7A~8Amm 监测餐后血糖时间(从第一口饭算起整2小时) 午餐或晚餐后2小时 血糖监测与饮食的关系 了解饮食对血糖的影响 粥类 面食类 油炸食品 各种汤类 豆制品类 掌握饮食的特点进行血糖监测 生活规律的改变 外出旅游 朋友聚餐 如何评价饮食控制的效果 1型或老年糖尿病 空腹血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖10mmol/L 无明显并发症,年龄较轻的2型糖尿病 空腹血糖6mmol/L 餐后2小时血糖8mmol/L 血糖监测与运动的关系 了解运动给病人带来的好处 改善胰岛功能 降血糖 降血脂 降血压 延缓衰老期 减少和延缓并发症的发生 减轻体重 改善肺的通气功能 改善消化功能 增加骨钙的含量 便于病人精神愉快，增加自信心 哪些人适宜运动 稳定的1型糖尿病患者 2型糖尿病，特别是肥胖型患者 妊娠糖尿病患者 糖耐量异常及糖尿病高危人群 暂时不宜运动的病人 血糖极不稳定的糖尿病患者 高血压患者（收缩压 180mmHg） 有严重的心脑血管疾病患者 有严重的肾功能不全患者 有严重的视网膜病变，眼底出血患者 有发热，严重感染，活动性肺结核患者 有严重外周神经病变，如糖尿病足病 运动方式的选择与强度 有氧运动:强度小,节奏慢,呼吸平缓 无氧运动:强度大,节奏快,呼吸急促 轻度运动:购物,散步,气功,太极拳 中度运动:快走,慢跑,跳舞,健身操 强度运动:跳绳,爬山,游泳,快跑 运动对代谢的影响 运动能增加肌肉细胞对能量的利用 运动开始阶段,利用肝糖原和肌糖原 运动15分钟后,利用血液中的葡萄糖 运动30分钟后,脂肪酸成为主要的能量来源 运动40分钟后,脂肪供能的比例占35% 运动时间与要求 餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持30～60分钟，不宜时间过长 运动对血糖的影响 运动可能引起血糖波动 低血糖 高血糖 应注意血糖控制良好后再进行运动 运动与血糖监测 适合运动的血糖水平: 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之间 运动前的血糖监测: 血糖5.6mmol/L 应补充一些热量 运动中的血糖监测: 出现头晕,心慌,出汗等不适时,应及时 监测血糖 运动后的血糖监测 1型糖尿病有迟发低血糖危险 2型糖尿病会出现延迟的血糖改变 下列情况下要求及时监测血糖 改变运动方式 改变运动量 改变运动时间 调整饮食方案 调整治疗方案 情绪波动时 做好血糖监测记录 了解血糖变化的规律 了解饮食的