新诊断-低血糖少.pptVIP

减少低血糖担忧新诊断T2DM理想选择 目录 新诊断T2DM患者对治疗的担忧 1、担心降糖药物发生低血糖 2、担心长期服用药物影响肝肾功能 3、担心长期服用磺脲类或TZD类体重增加 4、老年患者合并其他疾病用药存在禁忌 患者对低血糖的担忧来源于使用磺脲类药物 磺脲类药物治疗39%的患者感觉规律进餐是一个负担 磺脲类治疗组加餐次数高于未治疗组 加餐会增加体重，与糖尿病患者应减轻体重的要求相矛盾 采用磺脲类药物治疗的患者常因此矛盾对治疗产生疑惑甚至心灰意冷 目录 证据1：大型德国试验－基本信息 证据1：大型德国试验转用诺和龙降低患者对低血糖的担忧 证据1大型德国试验结论：使用诺和龙?低血糖的发生率极低 5985名患者使用诺和龙 仅发生49人次低血糖事件 49人次中80％为轻微低血糖反应 所有低血糖事件无任何后遗症 证据3：临床病例 患者，女，78岁，糖尿病史3年余， 因“反复午餐前、晚餐前饥饿感三个月”就诊， 查体：未见明显异常体征。 实验室检查：FBG：5.0mmol/L，HbA1c7.6%，Tch: 5.3mmol/L , TG:2.64mmol/L 原有方案：瑞易宁5mg QD ， 拜糖平100mg ，50mg，50mg tid 治疗方案调整为诺和龙后血糖控制理想 换用诺和龙治疗减少低血糖担忧 三个月后实验室检查： FBG：6.0mmol/L，2hPBG:8.2mmol/L HbA1c6.8%， Tch: 4.6mmol/L , TG:1.75mmol/L 证据4:诺和龙低血糖发生率较其他促泌剂少 目录 诺和龙?独特的药代动力学减少低血糖发生 诺和龙?随餐服药没有漏餐低血糖 诺和龙刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性 目录 诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选 首先看看在各类药物说明书上的低血糖反应。促泌剂因为整体血糖控制理想，所以使用比例最广泛。磺脲类促泌剂低血糖相对多见，非磺脲类促泌剂诺和龙仅有0.01-0.03%，无严重低血糖反应及后遗症。 新诊断T2DM患者对治疗存在如下的担忧： 1、担心胰岛素或磺脲类药物发生低血糖 2、担心长期服用药物影响肝肾功能 3、担心长期服用磺脲类或TZD类体重增加 4、老年患者合并其他疾病用药存在禁忌 患者，女，78岁，糖尿病史3年余， 因“反复午餐前、晚餐前饥饿感三个月”就诊， 查体：神清，血压：120/60mmHg，两肺呼吸音清，未及干、湿罗音，心率：82次/分钟，心律齐，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。BMI ：24.47kg/m2,腰围：83cm。 查FVBG：5.0mmol/L，HbA1c7.6%，INS3.7mu/L， Tch: 5.3mmol/L , TG:2.64mmol/L , HDL:1.14mmol/L , LDL:3.2mmol/L， BUN:7.0mmol/L，Cr:110 mmol/L，UA：290mmol/L，ALT41iu/L * 发表在《糖尿病关注》的文章数据显示：在意外漏餐的情况下，服用诺和龙或格列本脲后对2型糖尿病患者影响的研究显示：诺和龙由于随餐服药，低血糖发生率为0。格列本脲：每天一次或每天两次，漏餐低血糖发生率为24%。这也是诺和龙和长效SU（磺脲类促泌剂）相比，对于患者依从性的一点很好证明。 医生经验也丰富了，患者也了解了，那长期服用顾虑会更低 首先让我们看一下诺和龙的药代动力学：诺和龙起效时间为0-30分钟，达峰时间为1小时，足见其起效迅速；诺和龙的半衰期也约为1小时，足见其代谢迅速。 诺和龙这种快速吸收快速代谢的药理特点，确保患者在进餐时服用诺和龙可有效促进餐时胰岛素分泌的迅速增加；并且因 为可以被较快地代谢，不在体内蓄积，而使两餐间无药物的持续刺激作用，胰岛素分泌恢复到餐前空腹水平。从而模拟出生理性的胰岛素分泌应答。 在所有口服降糖药中，诺和龙小于8%经肾脏代谢，肾脏安全性好。而格列喹酮虽然肾脏代谢5%,但对于重度肾功能不全患者 禁用。 另外，糖尿病患者通常都必须固定服药，固定进餐，从而限制了生活质量，而诺和龙改进了服药方式，即“进餐服药，不进餐不服药”，从而为患者提供了灵活的服药方式。 诺和龙为盒式包装，有3种规格：0.5mg、1mg、2mg，每个包装为30片，价格分别为73.8元、85.6元、96.00元 诺和龙服药方式灵活方便。进餐服药，不进餐不服药。在用餐前0－30分钟服用均可。 低糖钳夹： 该图示显示，在 正糖钳夹的状况下，继续使用瑞格列萘仍能继续促进胰岛素的分泌，但是在低血糖钳夹的情况下，胰岛素分泌被抑制。 * Slide no * * * Slide no * * 新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧 诺和龙低血糖少于其他促泌剂的证据 诺和龙发生低