新生儿高危风险因素的评估及管理.docVIP

新生儿高危风险因素的评估及管理 高危专科疾病、重点/难点病人 早产儿 极低/超低出生体重儿的高危风险： ⑴ 呼吸窘迫综合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 颅内出血 ⑷ 呼吸暂停 2、胎粪吸入综合征 3、坏死性小肠结肠炎 4、重度缺氧缺血性脑病 5、新生儿母婴血型不合溶血病 二、高危药物 1、洋地黄类药物 ⑴．去乙酰毛花苷 ⑵．地高辛（狄戈辛） 抗心律失常药物 盐酸普罗帕西酮（心律平） 血管活性药物 多巴胺（儿茶酚乙胺） 平喘药物 氨茶碱（茶碱乙烯双胺） 利尿、脱水药 ⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸） 甘露醇 镇静、催眠、抗惊厥药 ⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定） 苯巴比妥（鲁米那 水、电解质平衡调节药 ⑴．10%氯化钾 ⑵．10%葡萄糖酸钙 高危技术 应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理 气管插管机械通气呼吸道管理 ⑴. 气道阻塞的识别与紧急处理 ⑵. 预防呼吸机相关性肺炎(VAP)护理集束 ⑶. 氧中毒 PICC置管术及其维护 胃食管返流患儿判断与处理 极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理 高危环节 疾病高危时段 ⑴．呼吸窘迫综合征（出生后72小时内） ⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小时内） ⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔 ⑷．窒息复苏抢救配合 ⑸．腹胀症状持续或加重 ⑹．抽搐处理 ⑺．顽固性低血糖 ⑻．高危患儿转运 ⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理 病房工作高危时刻 ⑴．交接班时 ⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时 ⑶．病情复杂、病重患儿多时 ⑷．同时新收几个患儿时 ⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时 高危人群 ⑴．轮科护士 ⑵．低年资护士 ⑶．业务技术或责任心欠佳的护士 新生儿高危病人管理 早产儿 早产儿： 极低/超低出生体重儿 胎龄小于34周 母亲糖尿病 围产期窒息 剖宫产儿 出生后72小时内 早产儿的高危风险： ⑴．呼吸窘迫综合征 ⑵．肺出血 ⑶．颅内出血（ICH） ⑷．呼吸暂停 一、早产儿的高危风险管理 （一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理 1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸气，抽泣样呼吸，SpO2＜85%，血气分析PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮肤苍白，发绀 2. 紧急处理： （1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖，维持体温36.5～37℃。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测 (2).予持续低流量鼻导管吸氧，呼吸困难无缓解，立即予人工气囊加压呼吸30秒到1分钟，持续气道正压吸氧（CPAP）,若症状仍未缓解，血氧饱和度持续下降，配合医生行气管插管、气管内滴入肺泡表面活性物质。。。。。。 (3).抽血气分析，建立静脉通道 3. 风险管理： (1).准确评估患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿 (2).识别呼吸窘迫的症状和体征，及时处理 (3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，正确设置监护仪警报值 (4).保持安静，集中护理，减少氧耗 (5).呼吸机辅助通气护理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机相关性肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。注意用氧安全，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒 (6).及时与家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进行 (二)、肺出血的风险管理 1. 肺出血的识别、危机值与专科观察：全身症状：体温不升，皮肤苍白，发绀，SpO2＜85%，活动力低下，呈休克症状；呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难突然加重，吸气性凹陷，呻吟，发绀；出血：从鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体或气管插管时流出、吸出泡沫样血性液；肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音 2.紧急处理： （1）.打开气道，迅速使用小儿洗耳球或中心负压吸引装置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅 （2）.予气管插管，气管内滴入1：10000肾上腺素或立即止血，注入药物后用呼吸气囊加压供氧30秒。予机械通气，调节吸气峰压为25～30cmH2O Ⅲ.快速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射止血药，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循环，伴DIC者予小剂量肝素纠正凝血功能 3.风险管理： （1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早产等，如窒息、重症缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、青紫型心脏病等，多发生在出生后1～3天内；败血症、坏死性小肠结肠炎等，多发生在出生1周左右 （2）.掌握肺出血患儿的临床表现，与口腔、气道黏膜损伤出血的辨别，出现呼吸不规则、频死、窒息样时及时处理。对缺氧或感染非常严重的病例，发生呼吸困难或