胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤分析.pdfVIP

2014年 1月 第 13卷 第 1期 今 日健康 Janurary 2014 Vo1．13 No．1 JINIllJIANKANG ·73 · 胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤分析 张小草 (湖北省黄冈市浠水县人民医院，湖北 黄冈，438200) 【摘 要】 食管平滑肌瘤是食管常见良性肿瘤，在所有食管良性肿瘤中约 占70％～80％，目前认为食管平滑肌瘤为良性，恶性倾 向很少。但 目前发现部分术前诊断食管平滑肌瘤的病例术后病理实为低度恶性的食管间质瘤。而术前来源于食管粘膜肌层及肌层 内的 良性肿瘤仅凭影像学诊断无法确定组织学来源。我院胸外科于2008年～2012年经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤 10例 ，现将诊治经验进 行总结。 【关键词】 胸腔镜，手术治疗，食管平滑肌瘤 【中图分类号】 K735．1 文【献标识码】A 【文章编号】 167卜516o(2o14)o卜0o73一o1 1 资料与方法 虑手术治疗。本组一例病例 1．5em大小，胃镜操作切除失败 ，改为手术。 1．1 一般资料 对于术前是否需行粘膜活检，目前尚存争议，我们的经验是术前不建议 本组患者 1O例，男性 8例，女性 2例 ，年龄 32—56岁 ，平均年龄 行内镜下活检术，因为这样可能增加术中剥离肿瘤时食管粘膜穿孔的发 42．5岁。食管平滑肌瘤中段8例 ，下段2例。瘤体大小 1．0—3．5em，来源 生率。超声内镜及CT有助于术前定位，明确食管平滑肌瘤的部位，决定 第二层7例，来源第四层3例。手术时间90 180rain，平均 135min。全 手术径路。我们观点是，胸腔镜选择中下段病灶的病例手术，中段采用右 腔镜下完成 8例，2例中转开胸。 侧进路，下段采用左侧进路。术前如患者曾行粘膜活检，建议3周后再行 1．2 手术方法 手术治疗。如早期手术可能增加术中粘膜穿孔的风险。本组病例手术时 全组患者均采用双腔管气管插管，全麻单肺通气，健侧卧位。采用电 间90—120min，同常规手术时间无明显差异。但手术创伤明显减少，术 视胸腔镜探查，术中胸壁作 3个小切 口，第 7助问腋中线作 1．0cm胸腔 后患者可早期下床活动恢复 良好，术后住院时间明显缩短。胸腔镜下手 镜观察孔 ，第 4助间腋前线作0．5cm的副操作孔，第9助间肩胛下线作 术操作难点在于食管平滑肌瘤的定位。特别是小于2em的病灶，本组最 1．5cm的主操作孔。根据探查情况结扎切断奇静脉，食管肌层缝合8例， 小病例为1．0em，本组辅助定位有4例，瘤体大小分别为 1．5—2．5cm。辅 2例未缝合。术中常规松解下肺韧带。手术操作要点，电凝分离纵隔胸膜， 助定位方法为三腔二囊管法2例，胃镜辅助定位2例。2例食管下段病例 沿食管长轴游离，注意保护脊柱旁胸导管。探查食管表面，观察有无突起 采用三腔二囊管辅助操作：通过食管气囊充气后食管粘膜可膨隆，将食 瘤体，卵圆钳探查表面能否触及质硬部分。如未发现，或术前明确位于对 管中下段平滑肌瘤推移至表浅位置，在食管下段平滑肌瘤时，胃气囊充 侧深面，游离食管后以纱条套出食管。纱条悬吊食管可方便显露，以及剥 气后可将贲门处瘤体上推，方便探查寻找瘤体定位。此外术中因气囊充 离肿瘤时可做对抗牵引。定位困难者，术中可胃镜辅助定位。手术中剥离 气后推移食管粘膜 ，剥脱肿瘤时操作中有张力对抗，更利于操作及预防 操作时因瘤体光滑，不易固定对抗牵引。我们经验是以卵圆钳轻轻钳夹 食管粘膜损伤。三腔二囊管缺点为管径较粗置管较困难，清醒置管时，患 固定牵引，瘤体质脆不可缝悬吊线牵引，特别对于条索型肌瘤，牵引时容 者吞咽不适感明显，耐受性差。麻醉后放置，需麻