慢性肾脏病3期中医证候变化规律和相关危险因素研究.pdfVIP

温补命门，以助膀胱气化，为少阴引经之品。余在此方基础之上常加苦寒甘寒、清热通淋的 石苇、白花蛇舌草，苦寒清热、凉血止血的栀子、凉血化瘀的马鞭草等为臣药；配以甘凉甘 寒、清热利窍的甘草、滑石为引经药，组成复方滋肾丸，共凑滋阴补肾，清热通淋之功。余 用此方于临床数年，得心应手，多能取效。 慢性泌尿系感染难治，除了脏腑虚损，正不胜邪外，其合并症亦不可忽视。如慢性泌尿 系感染合并肾积水，系因其肾气不足，开合不利，气化无力所致，余在复方滋肾丸方中加用 川芎、JIl牛膝二味，活血利水，以增滋肾通关之功；药理研究证实川芎和川牛膝均能增加输 尿管的蠕动，可促使肾积水的排泄。又如糖尿病合并慢性泌尿系感染，系因其久病消渴，阴 损及阳，致其免疫功能低下，抗感染能力差，故感染后难以治愈，余以复方滋肾丸方重用白 花蛇舌草，加猪苓，以增滋肾清热、利水通淋之力；药理研究证实白花蛇舌草和猪苓均能提 高机体的免疫功能，并有杀菌作用。再如慢性泌尿系感染合并肾结石，系因湿热下注，灼津 成石，梗阻水道所致，余以复方滋肾丸方为主，酌加金钱草、海金沙、冬葵子、鸡内金、川 牛膝等，滋肾通关，通淋排石；药理研究证实：金钱草、海金沙、冬葵子、鸡内金均有溶石、 排石和利尿的作用。 若慢性泌尿系感染合并霉菌感染而成双重感染，则系因久病体弱，使用抗牛素不当，湿 胜伤阳，脾肾阳气衰微，致湿浊阴邪蕴结所致，此证系气虚夹湿证，不宜应用复方滋’|肾丸方， 余之经验，需应用参苓自术散加肉桂、石韦、马鞭草等辨证治疗，健脾温肾、化湿解毒，益 火之源以消阴翳。药理研究证实，参苓白术散和肉桂均能抑制和消灭霉菌生长作用。 总之，辨证治疗慢性泌尿系感染，针对虚实夹杂证和复杂病症除了清热通淋的治则须 贯彻始终外，尤其要注意顾及肾阴和脾肾阳气的盛衰，虚则补之，实则泻之，正邪兼顾，扶 正祛邪，谨守病机，阴阳调和，方能达到预期的治疗效果。 -慢性肾脏病3期中医证候变化规律及相关危险因素研究 湖北中医学院附属医院 湖北省中医院肾病科 刘伟伟王小琴王长江 【摘要】目的：探讨慢性肾脏病(CKD)3期中医证候变化规律、临床相关危险因素及中 医药治疗思路。方法：用优质低蛋白饮食方案及中西医结合治疗方法，跟踪观察并记录CKD3 期患者在首次就诊、以及第2、4、8、12、20、24周的临床表现，确定各观察点中医证型及 临床相关危险因素。探讨该研究对象的证候特点，对CKD3期中医证候在不同观察点的变化规 律进行系统分析。结果：1．CKD3期患者中气阴(血)虚证证型多见，随着病程发展百分比有 所下降，而肾络瘀痹证渐多。2．随着病程发展，患者的症状出现频次及积分均有所下降。3． 临床相关危险因素变化中，血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、血清尿酸(UA)、血清白蛋白(ALB) 有统计学意义。结论：1．CKD3期患者中气阴(血)虚证为主要的证型，随着病程的发展，肾 络瘀痹证的比率则有上升的趋势。2．CKD3期常见的主要症状为腰酸乏力、夜尿、舌下经络瘀 滞、头晕耳鸣、腰痛固定、咽燥咽干、尿血、泡沫尿，病变病位主要在肾。在一定的基础饮 食及中西医疗法干预F，患者的症状有所改善。3．随着病程的发展，CKD3期患者的贫血情况 加重，凝血功能受损。基础饮食及中西医疗法的干预，能有效缓解高尿酸状态，改善患者营 养状况。 【关键词】慢性肾脏病；中医证候；证候变化；临床研究 慢性肾脏病(chroniCkidneydisease，CKD)是一组临床常见病，其发病率高、预后差， 严重影响人类健康，越来越受到人们的重视。CKD在全球的发病情况逐年提高，但在人群的 知晓率低、发现率低。CKD3期的患者，肾功能中度下降，是CKD进展至终末期肾病(EndStage ofRenal Disease，ESRD)的关键时机，早期预防和及早治疗具有重要的意义，如果及时治 疗可延缓或逆转CKD的进展，防止尿毒症及其心脑血管并发症发生。中医中药在防治CKD方面 发挥了其独特优势。对不同病期CKD的辨证论治，专家们已积累了宝贵的临证经验，特别是 对于CKD3期的患者，中西医药结合的治疗有显著疗效，可以延缓、甚至逆转病情的发展，提 高患者的生活质量。本研究对60例原发病为慢性原发性肾小球疾病的CKD3期患者进行为期半 年前瞻性的临床研究，观察记录半年内患者中医证候与相关危险因素(实验室指标)等临床 资料，并进行分步探讨CKD3期中医证候特点，探讨中医证候变化规律及临床相关危险因素， 为建立完善CKD3期中医防治方案及中医遣方用药提供帮助，为循征医学提供依据，为中西医 结合治疗慢