视网膜脱离对视功能的影响和中医药治疗的研究.pdfVIP

视网膜脱离对视功能的影n向及中医药治瘵的毋菇 彭清华 湖南中医药大学第一附属医院眼科(410007) 范艳华 刘 娉 湖南中医药大学眼科硕士研究生(410007) 朱志容 中国中医科学院眼科医院(100040) 视网膜脱离(retinal 的分离，是临床常见的引起视功能严重损害的疾病。视网膜脱离手术后的解剖复位率达 95％以上，但术后视功能恢复仍不理想。为了提高对本病的认识及促进术后视功能的恢 复，现就近年来有关本病的研究综述及我们对本病的研究情况报道如下。 l 视网膜脱离复位术前因素对视功能恢复的影响 1．1视网膜脱离面积视网膜脱离范围较大，相对视网膜功能损害亦多，视网膜脱 离后，如果神经上皮与色素上皮之交界面在感光细胞变性之前恢复，则感光细胞的内外段 可以再生，恢复正常功能，如果感光细胞已变性，即使视网膜复位，视功能也不能恢 复‘¨。 1．2黄斑状态据文献记载：黄斑状态在很大程度上决定着黄斑功能的恢复，Shep- ens观察表明，黄斑脱离超过1个月，术后最佳视力不超过0．3，仅有少数病例视力稍好 一些。若黄斑脱离超过3个月，术后视力恢复多有0．1左右。Kreiss的临床对比观察提 示，黄斑脱离在一周内和在两周一1年者的术后视力有显著差异。另外，黄斑水肿、黄斑 色素变性也影响视功能的预后口j。 1．3病程及手术时间病程是仅次于视网膜脱离面积的又一因素，病程越长，视网 膜二层分离时间越长，视网膜变性也越明显口1。罗氏【4j对42例网脱患者研究，其中脱离 时间一周内手术的8例，术后有7例视力增进；l一2周者16例，术后视力增进12例；而 2周以上的18例，术后视力增进的仅10例。这也说明网脱手术应愈早愈好。 1．4年龄 随着年龄的增长，视力恢复渐差，年龄小于50岁的病人术后视力改善者占 64．35％【引。 另外，各因素之间也有相关性。王氏等研究观察统计发现病程2周的视力提高幅度 大，视网膜脱离面积与年龄等其它五个因素均有非常显著相关P0．01，也就是：年龄增 长，病程的延长，以及裂孔位置偏高，或高度近视，黄斑部脱离均与脱离面积关系密切， 在临床也符合这一规律；黄斑部脱离程度与其它五个因素均相关Po．01【3】。 2视网膜脱离手术对视功能恢复的影响 目前，对视网膜脱离复位手术的方法，主要为传统经外路的巩膜扣带术和现代经内路 的的玻璃体手术。巩膜扣带术是一种治疗非复杂性网脱的行之有效的方法，而对“较复 131 杂性网脱”逐渐采用玻璃体手术的方法代替。 2．1 巩膜扣带术对视功能恢复的影响 2．1．1屈光状态 刘氏3等研究表明：环扎加压术对角膜表面形态的改变明显，术后Kl值以及散光值 与术前相比较有显著性差异，此统计结果从侧面反映了角膜表面的不规则而致高阶像差的 增加；术后晶状体厚度明显变厚，晶状体一虹膜隔前移，前房变浅，晶状体沿着视轴前后 运动的功能也受到影响，高阶像差也会随之发生改变；术后晶状体、玻璃体等屈光介质的 混浊，必然引起其局部折射率的改变而导致高阶像差的增加。李氏161等研究结果表明： 巩膜环扎外加压术引起角膜前表面周边部术后l周屈光度显著减小，中央部散光度显著增 加，散光轴向向加压块中点轴向偏移，术后1周中央部与术前比较差异具有显著性，不规 则散光度变化差异无显著性。说明巩膜环扎外加压术后的角膜前表面屈光改变以短期为 主。总之，巩膜扣带术会引起角膜曲率、眼轴长度、前房深度及晶状体厚度的变化，从而 引起屈光的变化。但其具体机制尚未明确一J。 2．1．2视网膜IlIL液循环 采用环扎带术后降低50％，血管直径缩小7％，血流速度下降45％，这些结果可以解释 视网膜复位术成功后远期视功能障碍的原因。研究结果还表明，如果环扎带结扎不紧或采 用局部巩膜硅胶垫压对视网膜血流影响较小。罗氏H1报道有2例巩膜环扎患者，术后发现 有视神经萎缩，一例手术后4年复查，见视力由出院时的0．2下降至O．03；另一例60岁 患者，术后3个月来复查，诉视力丧失，眼底检查无视网膜脱离，视网膜静脉管径正常。 查其原因，认为第1例可能系巩膜环扎术对视网膜血液循环的影响；第2例视神经萎缩与 失明如此迅速，考虑可能是环扎术后致视网膜中央动脉闭塞所致。 2．1．3凝固瘢痕 Wilson【41等观察了人眼视网膜