合谷穴的局部解剖学的研究.pdfVIP

专 论 中国针灸学会2009堂查堡全迨塞塞 一 —L二：：二二二——；————————————————————————一 年久偏头痛的病因及治疗原则主要为：“内挟痰饮，风火郁遏经络，气血壅滞及血虚”和“肺乘肝， 气郁血雍”，前者在《古今医统大全》、《玉机微义》、《明医杂著》、《景岳全书》等都有记载，而后者仅 在《杂病源流犀烛》有论及。 《严氏济生方》、《普济方》、《杂病广要》中有论及妇人偏头痛，认为它的主要病因为“妇人气盛血 虚产后失血过多气无所主”，所以治疗时可随证调理。 通过上述观点我们可以发现，古代与现代对于偏头痛发病的认识有一定的差异，现代认为占首要地 位的“少阳经病”在古代只占到第三位的位置，而在古代中认为十分重要的“分左右而治”的观点在现 代几乎被忽视，这对现代中医研究可以是一个很大的启发。 ⑤古代文献在方案推荐时的使用方法 由于目前的针灸治疗标准化是建立在循证医学基础之上的，所以在标准制定过程中还是以现代文献 为主要来源和线索，现代文献的质量等级主要地决定了推荐方案的等级，在此基础上再综合考虑古代文 献的支持强度。如果存在古代文献或者与古代文献同等的其他或然支撑条件，则可以评定该等级，否则 降级处理。 例如，A级证据必须或者是同一针灸治疗方案的Ia级证据；或者是同一针灸治疗方案的1个或多个 A级Ib级证据+该治疗方案一系列低偏倚的II、III级证据或名老中医经验证据或古代研究证据。在第二 种情况中，如果存在“治疗方案的一系列低偏倚的II、III级证据”或“名老中医经验证据”或“古代研 究证据”则可以评定为A级，否则则将为B级甚至是更低。 2体会 首先，检索策略要得当，这一过程中要注意的是，检索范围、文献来源应当尽量的广泛。而关键词 应当尽量的精当(关键词的制定可参考中医病名方面的专著)。 其次，检索过程要仔细，要想保证文献的准确可靠，文献的核对工作尤为重要。 最后，对于文献的分析不能盲目，应当有针对性，应当根据制定标准时的需要来分析，例如，标准 中侧重治疗方法的，可按治疗方法进行分析；标准中侧重适用人群的，可按适用人群进行分析等，之后 再按照使用过程进行其他必要的分析。 3讨论 在早期文献分析的过程中，作者只是对腧穴的使用频次进行了简单的统计，以此来作为古代文献证 据水平的划分依据，但是在后来的工作中作者逐渐认识到，鉴于古代文献研究的特殊性，简单的频次并 不能完全说明该腧穴或组方在该病治疗中的真正作用，影响古代文献质量的文献内容、版本、源流等因 素都应当被考虑在内。于是作者提出了“加权积分法”这一方式，希望对该方面研究有所作用。 加权积分法：按照不同的标准将文献分类，分别给于l～3分代表权重，然后统计各个腧穴或组方的 总分，按照总分进行等级划分。 内容：组方3分 歌赋2分 单穴1分 版本：优3分 良2分 不佳1分 源流：清楚3分 自创2分 中断或混乱1分 医案：有3分 无1分 合谷穴的局部解剖学研究+ 崔怀瑞1杨新东1徐象党1陈国荣2楼新法1 蒋松鹤3 3全国针灸临床研究中心温州分中心温州医学院第二附属医院康复中心浙江温州325027) 基金项目：温州市科技局科研项目(批号：Y2003A044) —43— 专 论 生国盐玺堂金2QQ里堂盔生金迨塞塞 00只成人手标本上解剖观 [摘要]目的：为临床合谷穴针刺，穴位注射提供解剖学参考资料．方法：在1 测合谷穴局部。结果：合谷穴直刺进针时，针尖穿经层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、第一骨间背侧 肌、拇收肌横头。拇指呈伸位时，针体经手背合谷穴皮肤至第一骨间背侧肌掌面的组织厚度是1．26± 一半。桡动脉末端位于针体近侧端，皮肤进针点与桡