心肺复苏早期的血流动力学影响因素.pdfVIP

·266 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINE March2011,Vol6,No.3. ·综 述 · 心肺复苏早期的血流动力学影响因素 孙中吉 宋立新 【关键词】心肺复苏；血流动力学；自主循环恢复 心肺脑复苏的规范化教学培训明显提高了复苏的成 行比较，C/V 为30 ：2 组5 min 平均按压347 次，平均按压深度 功率，但心搏骤停（cardiac arrest ，CA）病人的生存率和出院 为40.5 mm ；C/V 为15：2 组5min 平均按压244 次，平均按压 率仍然很低。现代心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation ， 深度为41.0 mm 。与C/V 为15：2 比较，C/V 为30 ：2 增加了胸 CPR）技术的研究表明：心肺复苏早期的血流动力学受很多 部按压次数的同时并不降低胸部按压的深度。研究结果表 因素的影响，不同的按压频率、深度和按压/通气（C/V）比 明，较快的按压频率可以取得较好的血流动力学指标，明显 例，不同种类和剂量的血管活性药物的应用，除颤及时与否 提高前向血流灌注。 等对自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation ， 较慢通气频率（12 次/min ）降低胸内压，增加右心回心 ROSC）都至关重要。并且，自主循环恢复后的早期阶段，血 血量心肺复苏过程中，进行高通气，将延长胸腔内正压的时间段，从 ［4］ 流动力学非常不稳定。如：严重心动过速或心动过缓，左室 而限制胸廓回弹时的静脉回心血流。Tom P. Aufderheide等研究 顺应性下降导致心输出量严重不足，低血溶量与低血压导 人员观察到13例通气频率30±3.2次/min 的CPR患者中无1例抢 致的休克与微循环障碍，肺循环血流量不足导致的难以纠 救成活。随后对3组（每组7例）室颤猪模型进行复苏研究，通气频 正的低氧血症，复苏后心脏电机械分离等。其中，复苏后心 率分别为12次/min(100% O )、20 次/min(100% O )和30 次/min 2 2 功能不全，冠脉供血不足致心肌梗死后的心肌收缩无力，阻 (100% O )。结果：胸内压(mm Hg/min)和冠脉灌注压(mm Hg/min) 2 力血管的功能塌陷，是心源性休克和再发室颤的根本原 分别为7.1±0.7, 11.6±0.7, 17.5±1.0 (P 0.0001), and 23.4± 因。因此，研究和探讨心肺复苏早期的血流动力学影响因 1.0, 19.5±1.8, and 16.9±1.8 (P= 0.03)。比较通气频率分别为 素有重要意义。 12次/min 和30 次/ min 的生存率：前者达到86％（6/7），后者仅 14％（1/7）。结果表明，较快频率通气明显地增加胸内压，显