“同证异治”的理论基础和意义探讨.pdfVIP

患者降低。结果提示切脉最佳压力(P)是判断脉位的较敏感指标；脉图h1、h3可看作是判 断脉象虚实比较敏感的指标：h3／h1、h4／h1对判断脉象紧张度、流利度有重要意义。 2．2冠心病患者脉象四要素的心脏彩色多谱勒超声指标变化特点分析 临床脉象携带着有关心脏运动、外周循环等丰富的动态信息。本实验发现冠心病患者脉 象构成要素的不同水平在心脏形态及血流动力学指标上确实存在着某些差异，这些差异对某 些要素来说有较高的灵敏度和特异度。研究结果与冠心病胸痹心痛实邪阻滞，脉气紧张，脉 道不利病理的反映(脉象分布以弦脉、弦滑、弦细为主)基本～致。说明冠心病患者左心室 舒张功能障碍、血管顺应性减退及外周阻力增高可能是形成弦脉类和其特征性脉图的病理基 础。本部分利用彩色多普勒超声技术研究冠心病脉象构成要素即脉位、脉力、脉流利度、 紧张度的心脏功能和相关的血流动力学变化情况，从血流动力学角度比较脉象构成要素的 不同水平，这些客观指标在一定程度上反映了脉象的变化规律，初步为脉象要素提供了定 量化指标。 本文从中医脉象要素的角度对脉图客观参数和心脏彩色多普勒超声指标进行了探讨，初 步提供了冠心病患者脉象要素即脉的脉位、脉力、脉流利度、紧张度方面的量化指标。但冠 心病患者脉象变化复杂，涉及多种脉象，欲揭示其脉象要素的变化规律，为临床脉诊提供既 量化又敏感的指标，需要众多的学科合作研究，也不是小样本观察就能够说明问题，有待于 今后采取更大样本的综合研究方法做迸一步的探讨。 【参考文献】 [1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准 ion。 [J]，Circulat1979，59：60． [2]朱文锋主编．普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》[M]．上海：上海科学技术出版社，1995， 第一版：84一101 [3]王忆勤主编．普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(七年制)[M]．北京：中国中医药出版社． 2004，第一版 ． [4]李景唐．全国中西医结合第二届四诊研究学术会议纪要[J]．中西医结合杂志，1988，8(4)：254—256 [6]牛欣，傅骢远．脉诊位、数、形、势变化的心血管生理学探讨[J]．北京中医学院学报，199Z，15(1)：30一33 [7】牛欣，杨学智．桡动脉的三维运动与脉诊位数形势[J]，中国中西医结合杂志，1994，14(7)：435—437 “同证异治的理论基础和意义探讨 严石林鲁法庭汤朝辉陈为赵琼李炜弘 成都中医药大学 610075 中文摘要：该文从证的多元性，个体化特征和疾病的影响等方面阐述“同证异治”的理论基 础，并以“同证异方”的现象论证其客观存在。提出“同证异；台”的理论在临床上可以开拓 辨证思路，在理论上可以促进辨证细化分型，完善辨证论冶体系，有着十分重要的意义。 关键词：同证异治理论基础意义证 “同病异治”与“异病同治”是辨证施治的两种不同形式。由于“同病异治”中的“病” 包括不同发展阶段的若干个“证”，故“同病异治”的实质是“异证异治”，这是辨证施治的 基本形式。“异病同治”则是不同疾病的证，由于病变机理相同，而采用同一治法治疗，其实 质是“同证同治”，’这是辨证施治的特殊形式。“同病异治”与“异病同治”相互结合，对临 床疾病的辨证论治具有十分重要的指导作用。 “异病同治”、“同病异治”强调的是“证异治异”、“证同治同’。提示大家在诊病 的过程中，应当十分重视辨“证”。这是因为中医的“证”是一种多系统，多靶点，多层次 病理改变的综合，中药也具有作用多靶点的效应，因此从证论治，无论是“异证异治”、“同 证同治”对指导中医临床，都是行之有效的。然而中医辨证施治的过程并非如此简单，我们 在总结前人结经验的基础上，提出辨证论治的另外一种特殊形式——“同证异治”。 l同证异治的理论基础 “同证异治”是指病机大体相似的同一证候，不局限于“同证同治”，一法一方，而是具 有多种具体治法和多方，或一种具体治法和多个不同处方，均可获得疗效。“同证异治”古往 今来文字记载也不乏见，并被临床医生中普遍运用，由于过去没有从应有的深度去发掘，使 这种特殊形式的真实意义沦为湮没。“同证异治”有其深刻内涵，理论基础如下。 1．1证候具有多元的本质属性——证的复杂内涵