奥狄氏括约肌功能不全的影响表现.pdfVIP

Center，Blending Width之间比较没有显 Center组间没有显著性差异(F=2．411，P=O．091)。同一组中16种Blending VR或及MIP门静脉成像，对比剂优化技术提高门静脉分支的显示能力。 结论对比剂优化技术可以显著提高肝实质与门静脉之间的对比，从而提高门静脉成像显示门静脉分支 Width选择O一40HU，一般可以得到肝 的能力。其中以肝实质的CT值为BlendingCenter，Blending 实质与门静脉的最大差值。这样的组合选择门静脉成像优化效果最好。总之，双源CT对比剂优化技 术可以在不增加扫描期相的前提下提高CT门静脉成像的质量。 奥狄氏括约肌功能不全的影响表现 曹勇俊石少华 江西省乐平市人民医院(333300) 奥狄氏括约肌功能不全又名乏特氏壶腹关闭不全，比较少见。1933年洁利丝(Jrees)首先报告 此症【1】。国内外文献陆续见有个案报道。但CT诊断此症的尚属少见。我院自1998年至今已有5例， 现报告如下。 1．材料和方法 上腹部不适、疼痛，其中2例伴有恶心、呕吐。病史持续2年以上者3例，并有间隙性反复发作。墨 菲征阳性者3例，2例可疑阳性。5例均有上腹部压痛、3例以胆囊区明显。长期误诊慢性胃炎2例。 1例考虑为壶腹癌侵犯而导致奥狄氏括约肌器质性关闭不全；1例考虑为奥狄氏括约肌缺如及开口异 常；3例病因不详，可能与神经体液失调、胆石症继发感染及各种炎症等多种因素有关。 1．2检查方法全部病例均在GE CT机上进行。空腹6小时，扫描前服水800～1000ml。 BrightSpeed 发现异常后加服碘造影剂。扫描范围包括膈顶至十二指肠水平段，层厚．0～8．0mm。螺距1．01．5。扫描 部分病人采用俯卧位。 2．结果 2．1全部病例均显示肝内胆管轻到中度扩张，并见有积气。 2．2扩张的胆总管内见有积气，口服碘造影剂后，并见造影剂逆流入胆总管内，俯卧位时可见气． 碘分界面。该征对奥狄氏括约肌功能不全的诊断有相对特异的价值。 2．33例表现为胆囊体积缩小，囊壁增厚，囊腔内见斑点状高密度影。 2．45例中1例见有硬化性胆管炎，肝内胆管呈枯枝状扩张。 3．讨论 SM 3．1病因及病理 奥狄氏括约肌功能不全可为暂时性，也可为持久存在。任何原因引起括约肌的功能失调均可发生 此症。文献中记载与神经功能失调、结石或蛔虫继发感染等多种因素有关【2】。根据本组病例分析，我 们认为以下几点可作为一定的病因：(1)先天性发育异常：胆道畸形的发生率相当高，约占胆道手术 中的45％【3】。胆道畸形与胆道系统感染和结石的发生有密切关系已得到肯定。奥狄氏括约肌发育畸形 都是导致本病的直接原因。(2)神经体液调节障碍：正常胆囊和奥狄氏括约肌的活动是协调的相互关 系，即奥狄氏括约肌收缩，胆囊舒张；相反奥狄氏括约肌舒张时，胆囊收缩【4】。正常情况下，这种活 动是在神经体液调节下完成的【5～6】。当某种原因导致神经体液调节障碍，使奥狄氏括约肌处于非生理 状态下的功能不全时都可导致本病。本文有3例显示慢性胆囊炎、胆石症。(3)继发性损伤：肿瘤侵 犯括约肌，使之粘连、硬化，以致括约肌功能减退甚至完全丧失括约的功能。本文1例壶腹肿瘤致括 约肌功能不全属于此原因。 3．2临床表现 本文5例分析表明，本病临床主要有以下几点：(1)本症多为女性，本组资料男、女比例为2：3。 (2)一般无明显的临床症状，有时主诉右季肋部不适或疼痛，临床诊断较困难。(3)急性感染期可 出现发热、疼痛加剧、恶心、呕吐。(4)肝区压痛，墨菲征阳性。(5)常并有慢性胆囊炎、胆石症。 本组资料中有3例，占3，5(60％)． 3．3 CT特征 以往X线检查是诊断本病的主要依据，尤其是上消化道造影具有一定的诊断价值。CT扫描简单 易行、无创伤、病人易接受，通过本文研究认为口服碘造影剂CT扫描可以发现微量的造影剂由十二 指肠乳头部逆流入胆总管腔内，故其具有更重要的诊断价值。CT主要特征为：胆总管扩张、积气，胆 道系统被造影剂充盈，出现典型的气．碘分界面，