保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的病例對照硏究.pdfVIP

318 第十屆中國泉州-東南亞中醫藥學術研討會 保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的病例對照硏究 泉州市洛江區醫院骨傷科 林藝容 踝關節骨折脫位是臨床上常見的關節內骨折之 功能評定標準對踝關節功能進行評定遥優袁踝關節無 一袁 約佔全身骨折的3援92豫袁 易並發創傷性關節炎袁 腫脹袁步態正常袁活動自如曰良袁踝關節輕微腫痛袁正 嚴重影響患者的生活質量遥近年來袁隨着經濟的發展 常步態袁活動度可達正常的3/4曰可袁活動時疼痛袁活 和交通的發達袁 踝關節骨折脫位的患者也呈上昇趨 動度僅爲正常的1/2袁正常步態袁需服用非甾體類抗 勢遥 國內外近30年來對踝關節骨折脫位的基礎硏究 炎藥曰差袁行走或靜息痛袁活動度僅爲正常的1/2袁跛 及診治方面已經取得了很大的進步袁 治療方法主要 行袁踝關節腫脹遥 有保守與手術兩大類遥我院2007年9月至2008年12月 1援3援2 影像學檢查 通過X線片觀察骨折復位尧移位情 採用上述兩種方法治療Lauge-Hansen分型的旋後- 况袁採用Leeds等制定標準進行評定遥優良袁x線片示無 外旋型芋尧郁度患者60例袁現就其療效尧住院天數尧治 側方移位袁內外踝前後方移位2mm袁後踝向近端移 療費用進行回顧性分析遥 位2mm袁距骨與內踝內側間隙正常袁下脛腓聯合間 1 資料與方法 隙2.5耀4mm或與對側相等曰可袁x線片示內外踝側方移 1援1 一般資料本組60例袁均爲Lauge-Hansen分型的旋 位2mm袁後踝向近側移位2耀5mm袁距骨與內踝間隙 後-外旋型芋尧郁度患者袁男32例袁女28例曰年齡18耀70 增寬2mm袁下脛腓間隙與對側相比增寬2mm曰差袁X 歲袁平均37援17歲遥 其中30例採用手法整復石膏外固 線片示內外踝側方移位2mm袁 後踝向近側移位 定治療渊保守組冤袁另30例採用切開復位內固定治療 5mm或距骨後脫位遥 渊手術組冤遥 兩組一般資料經統計學處理差異無統計 1援3援3 住院天數與治療費用 根據我院病案室提供每 學意義袁具有可比性渊見表1冤遥 例患者實際住院天數與住院費用計算兩組病例的平 1援2 治療方法 均値進行比較遥 1援2援1 保守組 淤閉合復位院平臥或俯臥位袁順勢牽 1援4 統計學處理 採用SPSS13援0統計軟件處理遥 踝關 引袁適當外翻以牽開內踝骨折塊內側骨皮質袁糾正內 節功能與影像學檢查組間比較採用Ridit分析袁 住院 踝前移後以拇指頂壓防止再前移袁極度內翻踝關節袁 天數與住院費用比較採用t檢驗曰 以P0援05爲顯著性 利用距骨推擠磨造復位內踝袁間接恢復外踝長度袁用 檢驗水準遥 端擠手法整復外踝可能遺留的後移袁 雙手合抱糾正 2 結果 下脛腓聯合分離曰 後踝骨折可利用踝關節背伸時緊 2援1 踝關節功能與X線檢查結果 兩組患者踝關節 張的關節囊復位遥于固定院助手持續維持踝關節內翻 功能與X線檢查結果見表2遥 保守組和手術組踝關節 位野U冶形石膏固定遥盂術後處理院中藥三期辨證論治袁 功能的優良率分別爲86援67豫袁93援33豫曰X線檢查結果 後期配合中藥燻洗曰早期功能鍛煉袁抬高患肢尧活動 優良率分別爲83援33豫袁93援33豫遥經統計學處理兩組踝 足趾關節以利消腫曰4周後改中立位野U冶形石膏固定袁 關節功能與影像學檢查差異無統計學意義 渊P 加強踝關節背伸尧 跖屈活動曰6-8周後帶石膏訓練行 0援05冤遥 走2周袁拆除石膏遥 2援2 住院天數與住院費用結果 兩組患者住院天數 1援2援2 手術組 採用踝關節後外側或外側入路袁 鋼板 與住院費用結果見表3袁兩組患者在住院天數與住院 固定腓骨骨折袁後側安放防滑鋼板渊1/3管形鋼板冤袁 費用方面均有統計學意義渊P0援05冤袁説明保守組不 外側則安放重建鋼板渊或腓骨遠端解剖鋼板冤固定袁 僅住院天數短袁治療費用也少遥 後踝採用可吸收釘固定袁內踝採用螺釘固定曰術後常 3 討論 規應用抗生素預防傷口感染袁 對症治療袁2周後拆線 3援1 Lauge-Hansen分型的臨床意義Lauge-Hansen分 逐步扶拐不負重行走袁4周後下地扶拐部分負重行 型法在屍體實驗尧臨床觀察及X線徵變化等方面進行 走袁6耀8周後完全負重曰 骨折骨性癒合後二次手術