保列治在TUPKRP围手术期应用的疗效观察.pdfVIP

第二届全国老年人常见疾病防治专题研讨会 保列治在TUPKRP围手术期应用的疗效观察 佳木斯市中心医院泌尿外科 (154000佳木斯)孙毅兴 摘要：【目的】对保列治在经尿道前列腺等离子体电切术(TuPKRP)围手术期应用减少出血的疗 对照组60例术前未服保列治。对围手术期出血的有效防治进行分析。[结果】服药组与对照组两组术 中出血量比较差别有显著性意义(P0-05)。[结论】使用保列治，能使前列腺内血管生成受到抑 制，有效地减少经尿道等离子体电切术中出血量。 BPH是老年男性常见病，多需手术治疗。双极等离子体切割系统是泌尿外科腔内治疗BPH第3代 保列治，术中出血少，手术时间短。临床效果满意，报告如下。 1、资料及方法 1．1临床资料 直肠指检、经腹前列腺超声检查、血清前列腺特异性抗原(hA)测定、尿流动力学检查、国际前列腺 症状评分(InS)。前列腺重量32—1469，平均(49．6土38．2)g。 1．2方法 服药组服用保列治(非那雄胺，杭州默沙东制药有限公司，5mg／片，国药准字脚20105)， 10mg／次，1次／日，术前服用5—7天。对照组不服用保列治。手术方法：硬膜外麻醉，截石位，采用 英国GumsMedicM生产的F27 电凝输出功率60—80W。冲洗液为0．9％生理盐水，不需要负极板。进镜前向尿道内注入碘伏盐水 20mL及液体石蜡10mL，进镜依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱及输尿管开口位置。于5、7点切取 纵行标志沟，前达膀胱颈，后达精阜，深达包膜。于12点切取另一标志沟达包膜，将腺体分隔成2叶， 再向两侧沿包膜与腺体间切一纵沟接近6点处，前达膀胱颈，后达精阜。从精阜处沿包膜与腺体之间 剥离，前推腺体至膀胧颈1．5～2．0cm处，阻断其血供，再切除腺体，最后修整前列腺尖部腺体，使精 阜处尿道呈圆形。术毕将膀胱内组织碎块冲洗干净，留置三腔导尿管引流，无须牵拉固定。术后冲洗l 一3d，3—6d拔尿管，常规随访。 1．3观察指标和方法 记录每例患者年龄、InS、术前前列腺体积、切除前列腺重量、手术时间、术中冲洗液量、术中出 血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量、术后失血量。术后随访期间是否发生继发性出血。 1．4统计学处理 所有数据均采用SnS10．0统计学软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用非参数Mann— 一llO一 第二届全国老年人常见疾病防治专题研讨会 WhitneyU检验，计数资料采用检验或Fisher精确检验。以仅=0．05为显著性判断界值。 2、结果 比较术前服用非那雄胺组与对照组，两组在年龄、手术时间及切除前列腺体积方面差异无显著性， 但术中出血量差异有显著性。见下表： 表l 2组围术期观察指标的比较(X-I-S) 注：与对照组比较P0．05 3、讨论 良性前列腺增生是老年男性常见病、多发病。经尿道前列腺电切术具有创伤小、痛苦少、术后恢 复快、并发症少、远期疗效肯定等优点，目前已被公认为治疗前列腺增生的金标准。TUPKRP创面凝固 层厚度为0．5～1．0mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固层坏死脱落的程度也减少，降低了患者 术后尿路感染、出血等的发生，减少了术后并发症。TUPKRP不受腺体大小限制，对腺体越大、包膜越 成熟，效果越佳。对中、大腺体采用腔内分隔，包膜下推剥，阻断腺体血供，术中出血明显减少，加 快了切割速度，缩短了手术时间，提高了增生腺体的切除率，减少了由于腺体残留所引起的尿路感染、 迟发性大出血，提高了远期疗效。但术中、术后出血仍是威胁患者生命的主要因素之一。前列腺电切 术中出血较多与前列腺体积的增大及前列腺组织的血管生成增多有关。出血原因尚不清楚，一般认为 可能由于前列腺增生组织黏膜下血管脆性增加、炎症、水肿等因素引起。 有研究表明，BPH组织与前列腺癌组织一样，有丰富的血管生成活性。Baileyo等应用免疫组化法 胞的多功能因子，也是最重要的血管生成刺激因子，动物实验已经证明，雄激素对VEGF的表达有刺 激作用，可增加前列腺内血流。动物模型中，阻断雄激素可降低VEGF的分泌，进而减少前列腺组织 内的血供，这为阻断雄激素减少术中出血提供了理论依据。 非那雄胺是一种合成的4一氮甾体化合物，能选择性和竞争性的抑制5et一还原酶，阻止睾酮转变 成双氢睾酮，减少前列腺组织中双氢睾酮的含量，使增生的前列腺缩小，改