第六章异常分娩妇女的护理 《妇产科护理》课件.ppt

三 其 他 (一）肩先露 肩先露是对母儿最不利的胎位，除死胎和早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。临产后，如不及时剖宫产，可能导致忽略性肩先露，病理性缩复环甚至子宫破裂，危及母儿生命。 如产妇出现病理性缩复环或子宫破裂征象，无论胎儿存活与否，均应立即手术。 （二）头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 面先露 （三）复合先露 头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。 （四）胎儿异常 1、巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿巨大胎儿可能导致头盆不称而发生分娩困难，手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高。 2.8kg---7.5kg 2、脑积水 指胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml）潴留，使头颅体积增大，发生率0.5‰，胎儿常合并脊柱裂、足内翻等畸形，确诊后应及时终止妊娠。 3、无脑儿 无脑儿指胎头缺乏颅盖骨，脑髓暴露在外，多伴有羊水过多。 确诊后尽早终止妊娠。 极少见，发生率0.02‰，系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或者分离不完全所致，性别相同。腹部检查不易与双胎妊娠区别。B型超声检查有助于确诊。确诊后尽早终止妊娠，以不损伤母体为原则。足月妊娠者行剖宫产术。 4、联体儿 异常分娩小结 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后 2～4h无进展 出现胎儿 窘迫 剖宫产术前准备 分娩 母儿安全 顺产 正常分娩 生理 难产 异常分娩 病理 第四节 过度焦虑与恐惧 焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的 潜在威胁产生恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。 【护理评估】 1．病史 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史， 对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对 分娩的期待等。 2．身体评估 在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑 所表现的语言或非语言的行为。 3．心理社会评估 评估孕妇常用的应对机制,孕妇及家庭对本次妊娠、 分娩的期盼程度，评估孕妇可以得到的支持系统情况。 1.焦虑：与分娩过程和压力有关。 2.恐惧：与未知分娩的结果有关。 3.个人应对无效： 与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。 【护理诊断】 1．产妇的焦虑及恐惧程度减轻。 2．产妇的分娩疼痛减轻。 【护理目标】 【护理措施】 1．提供分娩前的准备指导。 2．分娩准备。 3．分娩过程中提供身心上的照顾及健康教育。 4．交流。 5．护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身体上的照顾。 6．分娩过程中护理人员进行指导。 7．在产后提供心理支持。 1．产妇能说出焦虑及恐惧，并能采取应对措施。 2．产妇的分娩舒适感增强。 【护理评价】 第五节 产科手术病人的护理 一 会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常见的手术。 其目的是为了避免阴道分娩时会阴严重裂伤或减少手术产时会阴阻力，有利于胎儿娩出，从而缩短第二产程。常用的手术方式有会阴侧切（postero-lateral episiotomy）和会阴正中切开（median episiotomy）2种，会阴侧切常用。 会阴侧切和正中切开 【目的】 1．保护母体会阴部不受损伤。 2．避免胎儿在娩出时受阻时间过长，发生胎儿损伤。 【适应证】 1．初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。 2．需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 3．第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。 4．预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。 1．有出血倾向难以控制者。 2．前次分娩会阴体完整且胎儿较小的经产妇。 【禁忌证】 【操作前准备】 会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针1～2个、三角针1－2个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或2／0可吸收线1根、0.25%～0.5%普鲁卡因20ml。 【操作步骤】 【麻醉】 可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。 （一)会阴侧切缝合术 1、切开 左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以 保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左 下方与正中线成45～60°（会阴越膨隆角度越大），在宫缩 时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约3—5cm。 2、止血 3、缝合 4、检查 缝合后将带尾纱布取出，并常规肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有则应立即拆除，消毒后重新缝合。 1．术中指导产妇屏气和放松，正确使用腹压，顺利完成阴道分娩。 2．会阴切