第四章第七节 脊柱与四肢评估 《健康评估》课件.ppt

梭形关节 案例评析 案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。 案例评析 问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展，病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。 思考与训练 1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是 A. 支气管扩张 B. 支气管肺癌 C. 肺脓肿 D. 先天性心脏病 E. 慢性风湿性心脏病 2．哪种疾病可见匙状甲（反甲） A. 缺铁性贫血 B. 风湿性关节炎 C. 肺脓疡 D. 先天性心脏病 E. 正常人 3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于 A. 先心病 B. 风湿性关节炎 C. 骨质增生 D. 慢性缺氧性心肺疾病 E. 类风湿性关节炎 足内、外翻 足内翻 足外翻 肌肉萎缩 下肢静脉曲张 COMPANY LOGO Company Logo 第四章 身体评估 第七节 脊柱与四肢评估 主要内容 一.脊柱评估 二.四肢评估 思考与训练 案例评析 一、脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 二.四肢评估 评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。 正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。 异常及其临床意义 （一）形态异常 （二）运动障碍 （一）脊柱弯曲度 1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适 当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是 否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 2.生理性弯曲： 侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。 背面：脊柱无侧弯。 （一）脊柱弯曲度 3.病理性变形： 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。 （二）脊柱活动度 1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。 （三）脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛 正常脊柱无压痛 见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等 椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 叩击痛 正常脊柱无叩击痛 见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。 （一）形态异常 1.匙状甲（反甲） 特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等 （一）形态异常 3.梭形关节 特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等 （一）形态异常 5.肢端肥大症 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有浮髌现象 （一）形态异常 7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 膝内、外翻常见于佝偻病 （一）形态异常 8.足内、外翻 正常人膝关节固定时，足