中西医治疗膜性肾病的进展.pptVIP

赵建军大夫对激素及环磷酰胺治疗无效或不能使用者，采用中药为主治疗，分为： (1)寒湿浸渍证，治以通阳化湿利水，五苓散合五皮饮加减。 (2)脾肾阳虚证，治以温补脾肾、通阳利水，真武汤合实脾饮加减。 (3)血瘀水阻证，治以活血利水，桃红四物汤加味。 (4)肝肾阴虚证，治以滋补肝肾兼化水湿，二至丸合杞菊地黄丸加减。 辨证论治 分期论治 病性 病机 治法 方药 早期 邪实正虚 湿热蕴结 脾失健运 清热利湿益气活血 选陈氏清热膜肾方 中后期 邪去正衰 湿热已去 脾肾阳虚 健脾补肾益气活血 选陈氏补肾膜肾方 常见组方 基本方：党参 白术 丹参 当归 益母草 白花蛇舌草 黄芩 石苇 茯苓 车前草 苍术 咽喉红肿疼痛者：加金银花、射干、蒲公英； 水肿甚者：加冬瓜皮、白茅根、猪苓； 伴血尿者：加仙鹤草、白茅根、大小蓟、马鞭草。 常见组方 基本方：黄芪 党参 白术 山药 淫羊藿 苡仁 苍术 丹参 益母草 红枣 肉苁蓉 浮肿甚者：加茯苓、泽泻、冬瓜皮； 畏寒怕冷者：加肉桂、巴戟天； 食欲不振者：加谷芽、麦芽； 失眠者：加酸枣仁、柏子仁； 腹胀重者：加广木香、陈皮； 伴血尿者：加炮山甲片研粉冲服。 专方经验论治 陈以平：采用“健脾益气、清利湿热活血”为治疗大法。 基本方：黄芪60g、党参30g、当归20g、仙灵脾15g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。 刘玉宁．杜兰屏，邓跃毅．陈以平教授治疗膜性肾病的经验【J】． 中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3)：131—132 叶任高：以“益气健脾补肾、活血化瘀祛湿”为法。 “益肾活血汤” ：黄芪30g、党参l5g、白术10g、山萸肉10g、茯苓2Og、车前子15g、石韦15g、丹参10g、 当归15g、赤芍10g、川芎10g。 阳晓．原发性膜性肾病的治疗[J1． 中国中西医结合肾病杂志，2002，3(10)：614—616． 陈以平教授—微观辨证学术思想 在国内率先提出“膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中湿热胶着成瘀”的创新性思维。 以单纯采用益气活血化湿中药治疗的49例、益气活血化湿方案联合免疫抑制剂治疗的79例作临床疗效观察：中医组与中西医结合组比较无统计学差异。 王琳，陈以平.益气活血化湿方案为主治疗膜性肾病临床分析. 中国中西医结合肾病杂志，2006，7（8）：393-396. 陈以平教授—微观辨证学术思想 单味药及中药复方 Ahmed等报道，1例经ACEI、ARB、CsA、MMF等治疗后仍有持续大量蛋白尿的IMN患者，以中药黄芪治疗，用药期间尿蛋白完全缓解。 Am J Kidney Dis，2007,50：1028—1032． 甘利欣、加味阳和汤冲剂、 益肾清、活血软坚方、健肾片等 西医治疗存在问题： 1.容易复发 2.副作用（如较严重的感染、血栓形成等）大，可能会危及生命 3.老年人体质差，对激素等耐受力下降，更容易出现不良反应 4.药物价格昂贵中医优势：  1.中医药可以减少不同阶段的副作用 2.改善患者体质 3.减少复发及感染等 IMN中西医治疗现状 小结 IMN是一类难治性肾小球疾病，目前尚无统一的治疗方案，亦无标准的免疫抑制剂使用方法。 任何免疫抑制剂均具有毒副作用，治疗原则是把握疗效/风险比最大化。 各种新型免疫抑制剂不断带来创新成果，但目前大多处于开发研究和累计经验阶段，有待更多循证医学证据支持。 中医减毒增效治疗优势。 肾病的中西医治疗进展 陕西咸阳平民医院肾病科 流行病学 膜性肾病(MN)是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一。 高发年龄为40-60岁，男：女约为2-3：1。 约31％膜性肾病是有继发因素引起。 发病机制 近20年来，对MN细胞分子生物学的发病机理有了巨大的进展。 现在认为MN的发生主要是由于自身免疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。 Couser WG，Division of Nephrology, University of Washington, USA. J Nephrol. 2006 Nov IMN的病理特点 肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致毛细血管基底膜弥漫性增厚。 光镜下可见肾小球基底膜上皮侧有钉突形成，基底膜逐渐增厚。 电镜下早期