人工髋关节置换术后并发症防治进展.pdfVIP

120 内蒙古中医药 人工髋关节置换术后并发症防治进展 黄余亮‘ 摘要：通过时最近几年相关文献的学习，并了解了人工髋关节置换术的临床常见并发症，对其预防及治疗的最新情况进行了综述。 关键词：人工髋关节置换术；并发症；防治；进展 中图分类号：R684 文献标iR码：B 文章编号：1006-0979(2011)06-0120-02 人工髋关节置换术容易发生多种全身和局部的并发症，其中 简单快捷的诊断依据，并立即采取步骤确立诊断，如拍摄胸片、肺 一些并发症是施行重大手术后常见的，如伤口感染、血管、神经损 扫描和心电图测定，有时肺动脉造影是必要的。对已经发生肺栓 伤等；也有一些并发症是人工关节置换术本身特有的，如骨折、假 塞的患者，应立即采取气管切开、插管等辅助通气手段和大剂量 体松动、脱位等；常可引起严重的、持久的关节病变，而最终需要 的抗凝、溶栓治疗，及时进行抗休克治疗，使用循环支持药物，静 再次手术治疗。还有一些严重的并发症，如血栓形成、心脏停搏、 脉滴注速效洋地黄制剂、异丙肾上腺素等。 心肌梗死常足灾难性的和致命的。现就如何预防、减少和治疗这 4．2下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结． 些临床常见并发症进行综述。 阻塞静脉腔，导致回流障碍，好发于下肢。阿它是人工关节置换术 1血管和神经损伤 的严重并发症之一，发病率高，后果严重，应重视其围手术期的预 1．1人工髋关节置换术中，大血管损伤的并发症是少见的，但一旦 防。而一旦发现患者表现出DVT的症状，往往提示病情已经很严 发生，即威胁病人的生命和肢体。根据报道．发生血管损伤并发症 重。目前I临床上为预防DVT的发生，采取的措施大多是将机械性 的病例大多发生在翻修术中，由于近年来翻修病例逐渐增多，血管 预防和药物干预有效地结合起来，大量临床实验与研究证明这种 损伤的发生率相应地也有增高趋势。临床以闭孔动脉和髂外血管 预防措施是有效的，应得到推广。并且，积极发挥患者及家属的主 损伤最多见。后期可能出现并发症包括髂部血管栓塞、动静脉瘘、 观能动性，正确进行主动和被动的关节及肌肉运动，并采取得当 假性动脉瘤等。通常情况下须了解血管损伤的机制。术前对手术的 的机械辅助措施和药物干预，结合医务人员的心理支持和干预， 困难充分的考虑，特别是翻修手术，由于近年来翻修病例逐渐增 预防和减少THA后DVT的发生，促进患者的康复。171 多，血管损伤的发生率有增高趋势。二期髋关节翻修术能够有充 5骨折 足的时间确定细菌的种类和敏感的抗生索，及时治疗身体远处感 全髋置换术中，老年患者、强直性脊柱炎或废用性骨质疏松 染灶，而且有两次清刨机会，因此，效果较一期手术更可靠。IlJ 等患者的骨质脆弱，在中度旋转力量作用下．容易发生股骨骨折。 1．2全髋关节置换术后发生的股神经损伤的预后与坐骨神经、腓 隅随着人工髋关节置换术在我国深入的开展，尤其是非骨水泥型 总神经损伤相似，均建立在损伤机制的基础上。股神经直接损伤 假体的广泛应用，随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见。因 或骨水泥束缚者，预后较差，而因血肿或骨水泥的刺激所致的损 其需要很长时间的随访，准确的发生率较难获得。虽然全髋关节 伤．在手术血肿清除，去除刺激物及神经松解后，预防较好。坐骨 置换术后股骨假体周围骨折是临床较难处理的问题，但通过认真 神经损伤少见但严重。术中行解剖分离．尤其行瘢痕松解时应仔 地分析骨折相关问题，采用合理有效的治疗方案是能够给患者带 细操作。14中医药和针刺疗法在治疗全髋关节置换术后发生神经来满意疗效的。啊 损伤能取得较好的疗效。 6感染 2出血与血肿 可分为早期感染和晚期感染。早期感染多与手术有关。规范 术前仔细询问有无家族出血倾向，既往出血病史、肝病史及 术者无菌操作技术、缩短手术时阊、彻底止血与引流、术前术后应 最近水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况等。术前与血液科 用抗生素等均可减少感染发生率。一旦发生感染，应及早进行充 医师合作，停用非甾体抗炎药至少2周，控制肝病、对血小板减少 分的引流及冲洗，创口内