全肠外营养在肿瘤治疗中的应用现状与进展.pdfVIP

730 TianjinMedJ,Jul2013,Vol41No7 综述与讲座 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.06.037 全肠外营养在肿瘤治疗中的应用现状与进展 文柳静 黄元柳 【关键词】 胃肠外营养,全；肿瘤；营养评价；个体化；药物联用；研究进展 进展期肿瘤患者常存在营养不良和极度消瘦等症状，称 患者时，应根据患者病情的需要，通过对各组分的合理配比 为癌性恶病质[1]。肿瘤可通过多种途径使机体代谢发生改 和联合用药，以达到良好的治疗效果。 变，并从机体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，最终造 1.2 TPN在肿瘤患者中的应用 研究证明应用TPN可以使 成营养不良和极度消瘦[2]。营养不良使机体抵抗力降低，并 有营养风险的患者受益。Heidegger等[5]对重症患者进行调查 发症增多，死亡率增高，医疗成本提高，住院费用增加和住院 发现，使用EN并不能完全满足其营养需求，而使用TPN可提 时间延长等[3]。此外，很多肿瘤患者是在术后营养不良的情 高患者的生存率，改善生存质量。杨光凡等[6]将单纯放疗的 况下，反复多次地进行放、化疗，使机体耐受能力下降，明显 103例食管癌患者随机分成实验组和对照组，实验组给予 影响化疗药物的药物代谢动力学，导致部分药物毒性增加和 TPN支持，对照组按常规处理，结果发现TPN组患者的营养 抗肿瘤治疗效果降低等，严重影响患者生活及生存质量。 状况得到显著改善。Sheng等[7]对1596例胃癌术后患者研究 营养支持分为肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营 发现TPN可以减少淋巴液漏出量和持续时间。杨海妮[8]对48 养（parenteralnutrition，PN）。EN是经胃肠道提供代谢需要的 例胃癌术后患者应用TPN前后血清前白蛋白（PA）和视黄醇 营养物质及其他各种营养素，PN是经静脉途径提供患者所 结合蛋白（RBP）的水平进行比较，结果发现应用TPN后PA 需要的营养素。全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN） 和RBP水平明显升高，有效地防止了手术创伤所致的机体蛋 则是全部营养从肠外供给。理论上EN可防止或减轻癌性恶 白质丢失。 病质的出现，但实践证明很难通过适宜的补充食物的方法满 1.3 TPN的不良反应和并发症 采用TPN支持时，由于患者 足中、重度肿瘤患者和术后患者的营养需求。而通过TPN支 肠道缺乏食物的刺激，很容易发生肠黏膜萎缩及原有菌群移 持可增加肿瘤患者肌肉组织和肝脏内糖元的贮存，提供脂肪 位[9]，导致部分患者的胃肠道功能衰退，增加感染机会，出现 和葡萄糖，并重新建立能量贮存库，使不能正常进食或超高 糖、氨基酸和脂肪的代谢并发症、肺炎、电解质紊乱和胆汁淤 代谢肿瘤患者维持较好的营养状态，增强自身免疫能力，提 积等症状。Zhang等[10]研究发现TPN可增加骨形态发生蛋白 高其生存质量。本文就TPN在肿瘤治疗中的应用现状与研 （BMP）2、BMP4、BMPⅡ型受体的RNA和蛋白质含量以及 究进展做一综述。 Smad蛋白（Smad1、Smad5和Smad8）的磷酸化，激活BMP通 路，抑制肠上皮细胞（EC）的增殖和扩散，从而导致小肠黏膜 1 TPN 的应用现状 萎缩。杨孝清等[11]将53例老年食管癌患者随机分为EN组 1.1 TPN的概念和发展历程 TPN是将葡萄糖、脂肪乳、氨 （26例）和TPN组（27例），并检测两组的肝功能、三酰甘油 基酸、电解质、微量元素、维生素和水等营养物质按一定配方