原发性肝细胞癌介入治疗的新进展.pdfVIP

MedTheor＆PracVoL23，No．6。Jun2010 医学理论与实践2010年第23卷第6期J ●综述与讲座● 原发性肝细胞癌介入治疗的新进展 柴业强 天津市蓟县人民医院放射科301900 关键词肝癌介入治疗进展 中图分类号：R730．5文献标识码：A文章编号：1001-7585(2010)06-0655-03 导下经皮穿刺癌灶内注射元水酒精治疗原发性小肝 原发性肝细胞癌(HCC)的治疗手段目前主要 包括外科手术切除、介入治疗、生物基因治疗、中医 细胞癌(畎3cm)疗效甚好，已成为外科手术外另一 中药治疗，传统以为肝切除是唯一根治的办法，但是 种常用而有效的小肝癌的治疗方法[3]，已被学术界 仅有5％～10％新诊断的HCC适于行手术切除。广泛认可，3年生存率高达63％[4]。将无水酒精注 随着介入治疗的发展，已在治疗HCC方面发挥着 入肿瘤内部后，通过细胞脱水及蛋白变性等过程，促 极其重要的角色，其中包括传统介入的方法，经肝动 使肿瘤组织凝固坏死[5】。王莉等用MRI随访， 脉灌注化疗栓塞术(TACE)及新兴的各种消融术。 20多年来，随着介入技术在肿瘤领域的应用，TA．号转变为均匀一致的相对低信号，且无强化，10．3％ CE技术已非常成熟，已被认为是手术无法切除的 (7／68)病例的病灶中央大部分呈低信号，周边部存 中晚期肝癌的首选治疗方法。对于不能行手术切除 在弧形或结节状相对高信号，在动态增强扫描时呈 和全身化疗疗效令人失望的患者，介入治疗是他们 单峰型“快进快出”强化表现，提示癌灶存在[6]。有 唯一的希望。介入治疗对肝癌术后复发及预防复发 学者认为，由于醋酸较酒精的组织穿透力更强，更易 的效果也令人满意D,2]。近年来，新的治疗方法不引起肿瘤组织的坏死。经皮穿刺醋酸注射法治疗小 断提出，综合治疗方法将是未来发展的方向。 肝癌疗效优于酒精注射法治疗小肝癌，前者和后者 1肝癌的诊断及分期 治疗小肝癌，术后患者病灶的局部复发率分别为 有症状的肝癌或大肝癌不难诊断，对亚临床肝 癌和小肝癌的诊断依靠临床症状、体征、酶学、核素 83％、63％，后者术后患者1、2、3、4、5年生存率为 扫描的联合分析变为对AFP与超声显像学等定位 96％、86％、68％、51％、32％。 诊断的联合分析。1997年首届全国肝癌防治研究2．2 T√6她术与激光消融术联合治疗 常用的介 会通过一个诊断标准为：(1)病理诊断；(2)临床诊入治疗方法有：(1)单纯肝癌供血肝动脉局部药物灌 断。临床诊断需具备下列条件之一：①如无其他肝 注，与全身化疗相比，可以提高局部药物浓度，减低 全身药物浓度，减少药物毒副作用。又分为一次性 癌证据，√岍对流法阳性或免疫法≥50099／L，持续 1个月以上，或≥200ptg／L持续2个月以上，并能排 除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等；②有肝 个疗程的药量给入)和连续间隔给药(即将导管保留 癌临床表现，加上核素扫描、超声显像、cT、肝动脉 将药物分5d给入)。(2)将药物与碘油充分混合后 造影、X线、酶学检查等有三项肯定阳性，并在继发 再在肝动脉内局部灌注，碘油具备肝癌供血栓塞作 性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。肝 用，并可使局部药物停留在癌灶内的时间延长，增加 癌分期方法较多，Dkuda等介绍了一种简单实用的药效。(3)将药物与碘油混合灌注后，再将供血肝动 方法，用下列4个因素判定：(1)肿瘤体积50％肝 脉用明胶海绵碎粒与碘油混合物栓塞，阻断或减少 体积；(2)腹水；(3)血清蛋白309／L；(4)血清胆红肝癌病灶的供血。TACE作为目前l临床上治疗肝 癌的重要方法，主要是通过