用理性的-妥协-来构建医患和谐──协调医患利益时应具备的理念与策略.pdfVIP

用理性的“妥协来构建医患和谐 ——协调医患利益时应具备的理念与策略 重庆医科大学儿童医1宛(400014)卢仲毅 为什么引入“理性的妥协”这一理念来探寻医患沟通制深化的问题 特定的社会背景和医患信息不对称，决定了通过沟通达到相互理解的程度是有限的．需要引导双方在 沟通中相互包容。 医务人员不时面对部分患方不良情绪和非理性言行，身心疲惫。需要新的理念给予支撑并指导医患 沟通的深入。 “理性的妥协”这一理念的来源 《大国崛起》分析了9个世界性领导性国家崛起原因中，其共同的标志之一是“以理性、妥协、合作的方 式寻求制度创新，探索社会利益分配”。 包括医患冲突在内的诸多社会矛盾其本质是不同利益群体对利益分配的搏奕，若用理性、妥协、合作 的方式去协调医患矛盾，应当有益。 一、医患关系现状及其对社会和谐的影响 ●医疗纠纷案件5年上涨lO倍 ●2006年1—6月广东发生患方“暴力索赔”案件200起 ●深圳山厦医院医务人员上班头带钢盔 ●湖北省人民医院创下了296万单项赔偿之最 中华医院管理学会对326所医院调查显示 纠纷中患方干扰医院工作秩序的过激行为73．5％ 打砸医院 43．3％ 导致医务人员受伤 34．4％ 索赔金额(平均) 21万 上述医院累计总额 6000万 ． ●医患双方的冲突及不信任危机 ●开始改变医师的执业行为和患者的就医行为 ——防御性医疗行为 ——不信任行为 防御性医疗行为 不信任就医行为 回避高危病人 戒备心理滋生 回避高危诊疗手段——合理依从性下降 告之不良预后尽量放大 包容度下降安全感不足 ， 检查化验项目尽量做全——任何问题怨愤直泄医方 患者用药要求尽量满足 过渡维权争取“公平” 各种同意书尽量齐备——有伤害 闹而索赔 负面效果 负面效果 某些疾病得不到医治 疗效下降 患方时间经济成本加大 伤害医方 资源浪费 秩序紊乱 医生职业责任弱化 医患冲突 ●医患冲突必然造成医息双输 ●医患矛盾势必波及社会和谐 ●四川某地的一件孤立的医疗纠纷引发的骚乱事件 ●医患矛盾的原因中，既有医疗体制，医药购销环节和医院运行机制的问题，也有部分医务人员服务理念 滞后导致的不规范医疗言行的问题和技术责任心导致的过失。当然，患方因信息不对称对医学的有限 和无奈缺乏了解，以至于就医期望值过高和某些患者在面对矛盾时非理性冲动和法制观念缺乏也是其 原因之一。 ●医患矛盾只是诸多社会问题的一个，其本质仍是社会不同利益群体因利益分殊而出现的复杂交错的利 益博弈。 二、医患矛盾是空前社会变革中难以避免的诸多矛盾之一 追求社会发展 阶级斗争为纲 计划经济 追求财富积累 1} 1} 追求生活提高 经济建设为中心 市场经济 追求个性张扬 诸多矛盾 ●资本存量领域 ●金融界 ●国企改制 ●农村圈地运动 ●城市拆迁(重建) ●教育不公平问题 ●卫生改革——医患关系 ●区域发展差距 ●贫困问题和贫富分化 ●收入分配不公 ●城乡差别 ●雇主与雇员 ●政府与民众 城乡居民最关注的社会问题 看病贵、难 社会治安与风气 失业、就业 环境污染 贫富分化 城乡／地区差距 贪污腐败 农民工受到不公待遇 养老保险 干群关系 教育收费 司法不公