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幼儿肱骨远端全骺分离40例的诊疗分析 甘肃省张掖市甘州区上秦医院张明忠代宏洲张明忠金向有张丰萍 摘要：目的 探讨幼儿肱骨远端全骺分离的诊治方法。方法对40例幼儿 肱骨远端全骺分离的临床诊断经验及非手术治疗方法的疗效观察。结果40例 患者中，38例经手法复位，小夹板加石膏固定达到痊愈，2例复位失败，经手术 治疗痊愈。结论手法复位、小夹板加石膏固定治疗幼儿肱骨远端全骺分离，具 有操作简便、复位成功率高，创伤小，功能恢复良好、费用低等特点。基本上避 免了因手术造成的相关不利因素。 关键词：肱骨远端；全骺分离；幼儿；诊治体会 肱骨远端全骺分离为不常见的肘部损伤，其特点与肱骨髁上骨折相似，是发 生在幼儿发育阶段肱骨髁上骨折的一种特殊损伤类型，发病率约占全部骨折的 0．16％n1。此年龄段肱骨远端骨骺二次骨化中心发育尚未完成，加之不同的患儿 骨化程度不一，在X线上不显影或仅部分显影，临床上幼儿的骨突标志不易触摸 清楚，难以根据肘后三点的解剖学关系进行判断，所以早期诊断困难，极易造成 误诊、漏诊。为了提高诊治水平，最大可能地恢复患肢功能，现将我院200卜2009 年手法复位加石膏固定治疗肱骨远端全骺分离40例的诊治体会报告如下： 1 临床资料 1．1一般资料 倒伤38例，车祸2例，左侧33例，右侧7例，均为单纯闭合伤。受伤后12小 时内入院30例，12—48小时内入院10例。手法复位石膏固定治愈38例，复位 失败手术治疗2例。治疗前后对比分析，伸展型有37例，屈曲型3例，本组病 例均无血管及神经损伤表现。 1．2诊断情况 162 1．2．1体征就诊后28例出现肘部明显肿胀，肘关节活动受限，环肱骨远 端周围压痛明显；7例患儿肘部肿胀，出现畸形；5例患儿肘部无肿胀。本组仔 细触摸肘后三点关系均正常。 1．2．2X线表现31例正位片显示肱骨远端与近侧尺桡关节分离移位，近 侧尺桡骨同时移向内侧，肱骨干纵轴与尺桡骨长轴失去对应关系，肱骨内髁、肱 骨小头及桡骨头骨化中心均未出现，近侧尺桡关节间隙正常。侧位片上近侧尺桡 骨与肱骨的远端相互重叠。其余9例，肱骨小头骨化中心出现，正位片肱骨远端 与近侧尺骨分离移位同上述，肱骨小头骨化中心与桡骨头纵轴延伸线在同一力线 上。侧位片显示肱骨小头骨化中心与肱骨远端重叠，但与桡骨头对应关系正常。 治疗前有33例直接确诊，7例加拍健侧X线片对比后确诊，20例出现明显的肘 关节囊脂肪垫X线征与“X”型征乜1。 2方法 入院后均采用X线透视下手法整复，38例经过石膏外固定治愈，2例因复位 失败，改用手术治疗，40例均获痊愈。 2．1复位的方法以左上肢伸直尺偏型为例，全麻(氯胺酮分离麻醉)后， 患儿仰卧位，以宽布带自左腋下围绕胸背部固定于右侧作为反牵引，患侧肩关节 外展90。，患肢伸直，旋前，助手牵引，术者左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右 手大鱼际抵于骨折端上方，两手相对挤压，纠正侧方移位，X线透视下尺桡关节 近端应与肱骨远端对线关系正常。然后术者的两手中指勾住尺骨鹰嘴背侧，两拇 指平行压于肘关节曲侧上3cm处，两手食指分别置于肱骨内外髁处防止侧方移 位，拇指向后推压，中指向前提拉，助手略施牵引，同时屈肘90—1000，并使前 臂旋前，X线显示肱骨远端与近侧的尺桡关节再无重叠，伸曲肘关节无活动受限， 无骨擦感，即告复位成功。 2．2固定及观察方法可以塑形夹板于曲肘90—1000前臂旋前位固定，观 察患肢血运及感觉。三天后，肿胀减轻，维持原体位以肘部加宽呈“U”字型的 石膏托固定，在透视下塑形，3—5天拍片复查一次，观察骨折有无移位。若无移 位两周后拆除石膏，当伸屈肘关节疼痛轻，无骨擦感，无活动受限，拍片无骨折 移位，则再以伸直位石膏固定两周，期间开始指间关节、掌指关节、肩关节被动 功能炼习，每日4次、每次活动50—100次。两周后取除石膏，肘部无肿胀，无 163 压痛，主动活动和被动活动均良好，X线片显示肱骨远端与近侧尺桡关节各方向 解剖对位均正常。 3结果本组病例随访2—48个月，平均24．6个月。非手术治疗38例及 手术治疗2例6周后均完全恢复功能，外观无畸形。一年后1例出现轻度肘内翻 畸形，2年后出现肘内翻畸形1例，其余患儿患肢发育正常，功能良好。 4讨论 4．1损伤机制本病是小儿少见的骨骺损伤，在小儿骨折中大约15％涉及