预防和消除乳腺疾病.pptVIP

乳腺疾病The Breast Disease 中国医科大学第二临床学院 普外一科 戴朝六 2nd Clinical College of China Medical University 一.乳腺的检查 （一）理学检查 1）望珍 对称 皮肤 静脉 乳头 2）扪诊 乳腺肿块 （二）影像学检查 超声 囊性与实性鉴别 血供 性质判定 CT.MRI 钼钯X摄片 对乳腺癌的诊断有重要价值 热像图Thermography 乳管造影与乳管镜 （三）细针穿刺活检(FNA) （四）乳头溢液的细胞学检查 （五）术中切除活检 二.急性乳腺炎与乳腺脓肿 急性乳腺炎（Acute mastitis） 病因 1）乳汁淤积：Pregnancy，lactation 2）细菌入侵与繁殖：staphylococus 临床表现 全身感染表现与乳房局部表现 治疗 原则：消除感染，排空乳汁 1）早期：以抗炎为主 2）脓肿形成：早期切开引流 3）患侧停止哺乳 三.乳腺囊性增生病（乳腺病）Fibrocystic disease of the breast（mastopathy） 病因：女性激素紊乱与腺体的受体改变 临床表现与诊断： 1）乳腺疼痛 2）乳腺肿块 治疗 1）保守治疗 2）手术治疗：可疑恶变，不典型增生，瘤样增生 四.乳腺肿瘤Breast neoplasms 良性 一）乳管内乳头状瘤 intraductal papilloma rutou ：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除 二）乳腺纤维瘤 fibroadenoma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。 恶性 一）肉瘤 sarcoma ：少见 二）乳腺癌 breast cancer：[南通无痛人流 ]最为常见的恶性肿瘤之一 发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。 病因：不清，但存在一些高危因素。 病理：分类比较多。 （1）非浸润性癌 （2）早期浸润癌 （3）浸润性特殊癌 （4）浸润性非特殊癌 （5）其他罕见癌 转移途径 metastases （1）直接浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 乳腺肿块 硬、边界不清、 表面不平、 活动度多较差 进行性增大 皮肤改变 凹陷、乳头内陷 橘皮样改变、 乳头血性溢液 炎性乳癌inflammatory breast carcinoma 诊断与鉴别诊断 临床表现、影像学、组织学与细胞学 鉴别诊断： 1）纤维瘤 2）囊性增生病 3）浆液性乳腺炎 4）急性乳腺炎 5）乳腺结核 乳癌的TNM分期 T0 、Tis、 T1-T4 N0-N3 M0-M1 分为：0、I、II、III、IV 防治 预防：一级预防、二级预防 治疗 1）手术：手术范围有缩小的趋势 2）化疗：占重要地位， CMF方案 3）放疗：保留乳房治疗的重要组成部分 4）内分泌治疗：ER（+）三苯氧胺 4）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式 术式 乳腺癌根治术 radical mastectomy 乳腺癌扩大根治术 extensive radical mastectomy 乳腺癌改良根治术 modified radical mastectomy 全乳房切除术 total mastectomy 保留乳房的乳腺切除术 lumpectomy and axillary dissection * 肿瘤 乳腺脓肿切开引流的切口 Orange peel Nipple retraction Skin dimple Paget’s carcinoma 湿疹样乳腺癌 * * *