右室间隔部起搏临床研究进展.pdfVIP

论著 中国民族民间医药 T眦fise aline靶J0nnlaIofEthnomedJcineand ·27· F．thnovha唧a。y 右室间隔部起搏临床研究进展 陈宗宁杨松生赵渊 云南省丽江市人民医院，云南丽江674100 【关键词】右室间隔部起搏；临床研究：进展 【中图分类号lR541．7+6 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)10—027-I 国外几个大规模的循证医学实验研究如MosT研究、 室间机械活动的同步性增加。同时高位室间隔起搏与RVA起 cToPP研究和uKPace研究结果都一致认为总死亡率、心血管搏相比，可能具有较低的电极穿孔和膈肌刺激的发生率。 事件在DDD组和VVl组之间无统计学差异…。究其原因，非因此，为了使RVOT起搏获得最好的临床疗效、发挥最大的优 生理性起搏是其主要危害，生理性起搏是指人工心脏起搏器 势，应该将起搏电极的植入部位限定在高位室间隔区域。 通过改变起搏方式、起搏部位等获得各心腔之间最好的同步 4．2证据仍有待充实 性、最佳的心输出量、最理想的电生理稳定性，使起搏节律 RVOT起搏并不能彻底纠正左右室不同步收缩和左室激动 和血流动力学达到最接近心脏的正常生理状态。目前越来 延迟。有学者报道在射血分数EF40％的患者中，RvoT起搏并 越多的研究关注于选择右心室内接近正常传导系统的起搏 未显示出比RvA起搏更好的血流动力学效果。因此其确切效 位点，右室间隔部起搏是其研究的亮点。 果及其适应证范围仍需要大规模的临床试验进一步阐明。 1 电极固定方法的优势 4．3技术操作的局限性 由于右室间隔部起搏电极采用螺旋固定，其脱位率低， 与右心室心尖部起搏相比技术难度较大，操作时间 效果好，操作安全，费用相对较低，己逐渐在临床上得到 长，手术风险，尤其高螺旋钢丝的旋出要恰当，过松易导致 推广运用。起搏导线经左锁骨下静脉，上腔静脉进入右房 电极脱位，过紧会使电极头过度压迫心壁，有引起心壁穿孔 后，容易跨过三尖瓣达RVOT；可根据心电图判定导线的位的危险。但我们相信随着起搏技术和相关产品的发展，该 置，临床可操作性强。 技术目前所存在的问题将会长期RVOT起搏对心脏结构和功 2对心脏功能的优势 能的影响尚不明确，需要大规模的随机对照临床研究进行 右室间隔部起搏和右室心尖部相比，能改善血流动力 评价。 4．4展望 学和患者心功能。Buckingham等幢1证实RVOT起搏较RVA起搏 心排出量增加。在不同起搏频率下RVOT起搏的心脏指数明 虽然目前关于RVOT起搏在对心脏结构和功能影响方面 显高于RVA起搏旧1已有多项研究表明脑钠素(BNP)水平的升的认识尚不一致，但随着RVOT起搏电极植入方法和部位的 高是反映心室功能不良的敏感指标，而RVOT起搏较RVA而言标准化，特别是高位室间隔起搏的广泛应用以及相关研究 BNP降低的差异具有统计学意义¨’。王蔚等怕J．研究证明RVOT随访时间的延长，RVOT起搏的潜在优势正逐渐得以显现， 起搏患者比RVA起搏患者心室收缩达峰时间短，一致性好， 相信不久的将来，RVOT特别是高位室间隔将成为右室起搏 心室同步性好。QRS波群的时限与反映心室收缩功能的指标 的首选部位。 之间具有良好的相关性(Mer等，1999)。 参考文献 a1．Yentricularordual 3防治心律失常的优势