合并高血压的糖尿病患者降压药物治疗的现状与进展.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2013 年 3 月第 11 卷第 9 期 • 文献综述 • 445 合并高血压的糖尿病患者降压药物治疗的现状与进展 祝爱侠 杨 川 （新疆奇台县人民医院，新疆昌吉 831800 ） 摘要 【 】在临床上高血压和糖尿病是一类相关性的疾病，如果一个患者同时患有这两种疾病，就会对患者的血管造成很大的损伤，会增加 患者发生肾病、脑血管疾病的发生，甚至会导致视网膜发生病变给患者造成极大的痛苦，大大增加了患者的病死率。因此如果患者同时患 有高血压和糖尿病必须要终生用药控制血糖和血压维持到一个稳定的水平，血压降至 130/80mmHg。 关键词 【 】糖尿病；高血压；药物；现状；进展 中图分类号：R587.1；R544.1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2013）09-0445-02 Mclean[1] 的一项研究包括77649例糖尿病患者的44项研究符合纳入 的含量，使血糖水平增加，血中尿酸的含量也增加，血钾的含量降 标准，其中47964例（62% ）同时患有高血压。结果显示，合并高血压 低造成不良的影响，所以对于同时患有糖尿病和高血压患者要慎重 的糖尿病患者中有83% （32%~100% ）接受了降压药物治疗，但仅有 使用这种药物。英国学者Gress等研究人员[3]通过对临床上10000例 ≤ 12% （6%~30% ）血压控制在 130/85mmHg。一些采用宽松控制标准 40~65岁之间的非糖尿病高血压患者进行相关研究，结果发现：对 ≤ （ 160/90mmHg）的研究显示，平均血压控制率为37% 。经国际上 于这类患者在治疗时选择使用噻嗪类的利尿剂不会增加糖尿病的发 [4] 的相关研究发现对于患糖尿病同时患高血压的患者严格控制血压可以 生概率。Landmark等研究人员 经过大量的临床研究发现，少量噻 使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24% ，心肌梗死的发生率下 嗪类的利尿剂对患者的造成的影响非常小，可以认为不具有临床意 降了45% ，发生微血管病变的概率下降了40% 。而单纯控制患者的血 义。JNC7认为噻嗪类利尿剂能够有效地减少糖尿病并发高血压患者 糖对于糖尿病合并高血压患者而单纯控制血糖的方法的结果是：糖尿 的心脑血管疾病意外发生的概率，鼓励这类患者在疾病使用噻嗪类 病相关终点事件的发生率下降10%，心肌梗死的发生率下降了15%， 利尿剂进行治疗[5] 。值得注意的是使用利尿剂类的降压药在降低血 发生微血管病变的概率下降了20% 。通过该研究的数据我们可以清楚 压的同时会导致患者出现低血糖的情况，尤其是2 型糖尿病患者， 的认识到对于同时患有高血压糖尿病的患者严格控制血压维持在一个 这样就会导致体内胰岛素的分泌量大大减少，敏感性降低，对血糖 稳定的水平也是非常重要的。血压控制率虽因血压控制标准的不同而 血脂的代谢造成不利影响，不可以长期使用，因此在临床上利尿剂类 存在差异，但治疗及控制率在不同的国家和医疗机构之间并无显着性 降压药并不作为首选药物使用。在临床上首选的治疗糖尿病并发高血 差异，合并高血压的糖尿病患者仅12%的血压能得到良好控制，且该 压的药物是钙拮抗剂，它的作用机制是：通过对钙离子的流动进行抑 结果在不同的国家和医疗机构之间惊人的一致，这就迫切需要对这类 制，减少钙离子的内流，能够有效地松弛患者血管平滑肌，有效地降 高危患者进行以综合医院和社区为基础的多学科管理。 低血管的阻力进而达到降血压的目的。这种方法在降压的同时对冠状 1 基础治疗糖尿病与高血压是两种危险的疾病，且极容易合并存在 动脉的血流量以及肾动脉的血流量不造成影响，而且对血糖和血脂 有资料显示，2型糖尿病合并高血压为30 ％～40 ％，它们互为恶 的代谢没有影响，是一种理想