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·156· ·讲座与综述· 妊娠滋养细胞肿瘤治疗研究进展 张优玉 【关键词】 妊娠滋养细胞肿瘤；治疗；进展 【中图分类号】 R730．5【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2010)16—0156—02 妊娠滋养细胞肿瘤(GTr)是胚胎的滋养细胞层发生恶变 而形成的肿瘤，主要包括葡萄胎(完全性葡萄胎、部分性葡萄 胎)、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。(邢 予FA。 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵入子宫肌层或 2．2联合静脉化疗采用多种药物联合化疗的目的在于发挥 发生异位转移为特征的一种恶性肿瘤，也是少数可治愈的实体 药物的协同作用，更有效地消灭处于的各个分裂时期的瘤细 肿瘤之一。本文现就近年G1Tr诊疗的研究进展概述如下。 胞，以提高疗效，减少对宿主的毒性，同时延缓耐药性的发生。 1 GTT临床分期与诊断 5一Fu与更生霉素(KSM)联合方案是国内治疗高危病例的首选 FIGO妇科肿瘤委员会于2002年颁布了G1T新的临床分方案。5一Fu系抗代谢剂，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰 期，该分期包括分期和预后评分系统2部分，其中预后评分总 止蛋白质合成。两者联合应用能提高疗效，但此方案化疗时间 分≤6分为低危，7分为高危”。为临床分期治疗G1Tr提供 长，骨髓抑制明显，消化道反应重，处理不当后果十分严重。刘 丫理论基础。目前I|缶床多以葡萄胎刮宫后2个月以上血13· 青等‘6。采用EMA／CO方案治疗GTr取得较好效果，该方案含 hCG持续高于正常水平或B—hCG一度正常而后迅速升高为诊 断G1Tr的指标。人绒毛膜促性腺激素(hCG)绝大多数是由胎 盘合体滋养细胞分泌的，细胞滋养细胞也可产生，但是量较少。 (EP)方案治疗高危、耐药及复发性GTr，结果显示完全缓解率 为76％，所致白细胞减少发生率为41．6％，明显低于EMMCO Okamoto等”。的研究表明，hCGl3一核心片段(hCGl3ef)是由妊娠 滋养细胞肿瘤直接产生的，在葡萄胎清官后检测血浆中 或EMA／EP化疗方案。 2．3动脉介入化疗国内外动脉化疗方案多以5-Fu、MTX、卡 hCGl3ef可能是早期预测葡萄胎后持续性滋养细胞疾病发展的 铂等为主。肖雪莲等旧j采用介入动脉灌注紫彬醇90mg 有效方法。同时hCG经过体内的代谢，部分hCG相关分子在 肾脏以B—hCG的形式随尿液排出体外．大多数情况下，滋养细 介入治疗为全身化疗及以后手术治疗奠定了基础，能达到临床 胞肿瘤患者尿中B-核心片段是主要的hCG免疫反应分子，因 此，也可通过定量测定尿中B一核心片段以判定或监测滋养细 治愈侵蚀性葡萄胎的目的。何富生等一j选择子宫动脉栓塞及 留置导管持续灌注治疗GTr，即术中灌注卡铂300mg／m2，回病 胞肿瘤患者一。。但随着13-hCG的检测手段不断精确，仍有 房后用化疗泵每天持续泵入5．Fu 12．4％的患者在9～16周才降至正常水平。，因此，仅以B—hCG 400mg／in2，临床有效率为 恢复正常的时间来区分病变性质，显然不够准确，同时也使一 100％。近年有学者采用经皮血管内导管药盒植入术(PCS)治 部分子宫肌层有微小病灶的患者失去了早期诊断、早期化疗的 疗耐药性复发性GTl’患者，既保留了动脉内一次性冲击化疗 机会。此外，hCG值的异常升高只能说明体内有滋养细胞的增 的优势，同时克服了常规插管灌注化疗反复插管增加患者痛 生，不能定位。因此超声检查以其无创性、可重